Korrelerande hjärnvävnadssyre och regional cerebral oximetri

Kontroverser omger användningen av regional cerebral oximetri (rSO2) som ett mått på sann cerebral syresättning på grund av extrakraniell signalkontamination och omätt förvirring av cerebralt a:v-förhållande. Mätningen av hjärnvävnadssyre (PbrO2) har använts i rutinmässig neurokirurgi och har visat sig på ett tillförlitligt sätt påvisa cerebral hypoxi efter svår huvudskada. Det är det mest direkta måttet på cerebral syresättning. Här testar vi hypotesen att det finns en korrelation mellan PbrO2 och rSO2 under förhållanden med varierande inandad syrefraktion och det varierande partialtrycket av koldioxid i arteriellt blod i oskadad, normal mänsklig hjärna.

Patienter som är schemalagda för elektivt avlägsnande av sekundära cerebrala metastaser under generell anestesi kommer att rekryteras efter skriftligt informerat samtycke som erhållits av en studiegruppsmedlem under sin preoperativa utvärdering. BIS- och rSO2-optoder kommer att appliceras, före induktion av anestesi, av en enda forskare på båda sidor av patientens panna, enligt tillverkarens rekommendationer. Allmän anestesi kommer att upprätthållas genom total intravenös anestesi (TIVA) med en kombination av propofol (80-150 mcg/kg/min) och remifentanil (0,05-0,1 mcg/kg/min) riktade till ett bispektralt indexintervall 40-60 (BIS) Covidien, Boulder, CO). Efter kraniotomi kommer LICOX-sonden att placeras under direkt syn i ett område av normal hjärna i tumörexcisionskanalen av den behandlande neurokirurgen. Under en paus i operationen kommer FIO2 och minutventilation att justeras sekventiellt för att uppnå följande par av ventilationsbörvärden: 1) FIO2 0,3 och paCO2 30 mmHg, 2) FIO2 1,0 och paCO2 40 mmHg. Efter ≥5 minuter vid varje börvärde kommer FIO2, PaCO2, rSO2 och PbrO2 att registreras som en "snap-shot".

En provstorlek på 15 uppnår en effekt på 80 % med ett ensidigt typ I-fel på 5 % för att detektera en positiv korrelation på 0,6 (från nollhypotesen om ingen korrelation) mellan förändringar i PbrO2 och förändringar i rSO2 efter ändringar gjorda i ventilationsstrategi. Korrelation kommer att mätas med Pearsons korrelation. P-värden < 0,05 anses vara statistiskt signifikanta.