Correlerende hersenweefselzuurstof en regionale cerebrale oximetrie

Er bestaat controverse rond het gebruik van regionale cerebrale oximetrie (rSO2) als maat voor echte cerebrale oxygenatie vanwege extracraniale signaalverontreiniging en ongemeten verstoring van de cerebrale a:v-ratio. De meting van hersenweefselzuurstof (PbrO2) is gebruikt in routinematige neurochirurgie en het is aangetoond dat het op betrouwbare wijze cerebrale hypoxie aantoont na ernstig hoofdletsel. Het is de meest directe maat voor cerebrale oxygenatie. Hier testen we de hypothese dat er een correlatie is tussen PbrO2 en rSO2 onder omstandigheden van variërende ingeademde zuurstoffractie en de variërende partiële druk van kooldioxide in arterieel bloed in niet-gewonde, normale menselijke hersenen.

Patiënten bij wie een geplande verwijdering van secundaire cerebrale metastasen onder algemene anesthesie is gepland, zullen worden gerekruteerd na schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen door een lid van het onderzoeksteam tijdens hun preoperatieve evaluatie. BIS- en rSO2-optodes worden vóór de inleiding van de anesthesie door één onderzoeker aan beide zijden van het voorhoofd van de patiënt aangebracht, zoals aanbevolen door de fabrikant. Algemene anesthesie zal worden gehandhaafd door totale intraveneuze anesthesie (TIVA) met een combinatie van propofol (80-150 mcg/kg/min) en remifentanil (0,05-0,1 mcg/kg/min) gericht op een bispectrale indexbereik van 40-60 (BIS ; Covidien, Boulder, CO). Na craniotomie wordt de LICOX-sonde door de behandelende neurochirurg onder direct zicht in een gebied van de normale hersenen in het tumorexcisiekanaal geplaatst. Tijdens een pauze in de operatie worden FIO2 en minuutbeademing achtereenvolgens aangepast om de volgende paren beademingsinstelpunten te bereiken: 1) FIO2 0,3 en paCO2 30 mmHg, 2) FIO2 1,0 en paCO2 40 mmHg. Na ≥5 minuten op elk instelpunt worden FIO2, PaCO2, rSO2 en PbrO2 geregistreerd als een "momentopname".

Een steekproefomvang van 15 bereikt een vermogen van 80% met een eenzijdige type I-fout van 5% om een ​​positieve correlatie van 0,6 te detecteren (vanuit de nulhypothese van geen correlatie) tussen veranderingen in PbrO2 en veranderingen in rSO2 volgend op wijzigingen aangebracht in ventilatie strategie. De correlatie wordt gemeten met Pearson's Correlation. P-waarden < 0,05 worden als statistisch significant beschouwd.