Korrelerende oksygen i hjernevev og regional cerebral oksymetri

Kontroverser omgir bruken av regional cerebral oksymetri (rSO2) som et mål på ekte cerebral oksygenering på grunn av ekstrakraniell signalforurensning og umålt forvirring av cerebralt a:v-forhold. Målingen av oksygen i hjernevevet (PbrO2) har blitt brukt i rutinemessig nevrokirurgi og har vist seg å pålitelig demonstrere cerebral hypoksi etter alvorlig hodeskade. Det er det mest direkte målet på cerebral oksygenering. Her tester vi hypotesen om at det er en korrelasjon mellom PbrO2 og rSO2 under forhold med varierende inspirert oksygenfraksjon og det varierende partialtrykket av karbondioksid i arterielt blod i uskadet, normal menneskelig hjerne.

Pasienter som er planlagt for elektiv fjerning av sekundære cerebrale metastaser under generell anestesi vil bli rekruttert etter skriftlig informert samtykke innhentet av et studieteammedlem under deres preoperative evaluering. BIS- og rSO2-optoder vil bli brukt, før induksjon av anestesi, av en enkelt forsker på begge sider av pasientens panne, som anbefalt av produsenten. Generell anestesi vil opprettholdes ved total intravenøs anestesi (TIVA) med en kombinasjon av propofol (80-150 mcg/kg/min) og remifentanil (0,05-0,1 mcg/kg/min) målrettet mot en bispektral indeks på 40-60 (BIS) ; Covidien, Boulder, CO). Etter kraniotomi vil LICOX-sonden bli plassert under direkte syn inn i et område med normal hjerne i tumoreksisjonskanalen av den behandlende nevrokirurgen. Under en pause i operasjonen vil FIO2 og minuttventilasjon justeres sekvensielt for å oppnå følgende par med ventilasjonssettpunkter: 1) FIO2 0,3 og paCO2 30 mmHg, 2) FIO2 1,0 og paCO2 40 mmHg. Etter ≥5 minutter ved hvert settpunkt vil FIO2, PaCO2, rSO2 og PbrO2 bli registrert som et "snap-shot".

En prøvestørrelse på 15 oppnår en effekt på 80 % med en ensidig type I-feil på 5 % for å oppdage en positiv korrelasjon på 0,6 (fra nullhypotesen om ingen korrelasjon) mellom endringer i PbrO2 og endringer i rSO2 som følge av endringer gjort i ventilasjonsstrategi. Korrelasjon vil bli målt ved hjelp av Pearsons korrelasjon. P-verdier < 0,05 vil bli vurdert som statistisk signifikant.