Armergométrie pour améliorer la mobilité dans la SEP (AMBOS)

Conception de protocole court : les patients atteints de SEP progressive (PPMS, SPMS) et d'invalidité modérée (échelle d'état d'invalidité étendue 4-6.5) seront randomisés pour recevoir une ergométrie de bras à domicile ou un groupe témoin sur liste d'attente. La formation à domicile sera supervisée par la documentation de la carte SD, le téléphone, le courrier électronique et le contact personnel.

Critères d'inclusion : SEP cliniquement définie selon Poser (1983), pas de progression dans les 6 derniers mois avant le début, pas de rechute aiguë, âge 18-65 ans, EDSS 4-6,5, capable d'effectuer toutes les fonctions des bras et des mains dans la vie quotidienne, capable d'exécuter une formation quotidienne.

Critères d'exclusion : contre-indications médicales à la thérapie par l'exercice telles que maladies cardiovasculaires ou orthopédiques majeures, parties métalliques du corps, déficit cognitif important, stimulateur cardiaque ou autres implants électriques, grossesse, épilepsie.

Échantillon de recrutement : n = 50 Participants à l'analyse : n = 40 Groupe témoin : Intervention disponible après 3 mois Durée : 3 mois, acquisition des données jusqu'à 12 mois après l'intervention Hypothèse : L'ergométrie du bras améliore la capacité de marche (mesurée par le test de marche de 6 minutes, 6MWT ). Les critères d'évaluation secondaires comprennent la cognition, la fatigue, la dépression, la qualité de vie et les marqueurs sanguins comme le BDNF.

Critère d'évaluation principal : la capacité de marche est évaluée avant et après le programme d'entraînement (12 semaines) à l'aide du 6MWT en mesurant la distance de marche totale en six minutes.

Critères secondaires :

1. Capacités de marche : 25FWT, TUG, 5SST, 9HPT, accélérométrie sur 7 jours, MSWS- 12, analyse de la marche sur tapisserie Gaitrite et avec caméra kinect avec différentes tâches : vitesse normale, vitesse maximale, demi-tour et double tâche
2. EDSS (Échelle d'état d'invalidité élargie)
3. Mesures de la condition physique : forme aréobique (pic de consommation d'oxygène VO2), analyse de la bioimpédance, mesure de la force musculaire DIERS-Myoline, mesure dynamique de la force de la main, spiroergométrie, accélérométrie
4. Neuropsychologie : batterie de tests pour la performance attentionnelle (TAP) comprenant la vigilance, l'incompatibilité et l'intégration intermodale, Verbal Learning- and Memory- Test (VLMT), Brief International Cognitive Assessment for MS (BICAMS), Symbol- Digit- Modalities Test (SDMT)
5. Questionnaires : HAQUAMS, Fatigue Scale for Motoric and Cognition (FSMC), Beck- Depressions- Inventar (BDI), Frenchay Activity Index (FAI)
6. cMRT
7. Sang : lumière neurofilamentaire, BDNF, analyse par ELISA

Intervention:

L'intervention sera une formation individuelle à domicile avec 5 à 7 séances d'entraînement par semaine. Chaque formation individuelle est basée sur les résultats de la spiroergométrie des participants. Ces tests seront effectués au Centre de compétence pour la médecine du sport et de l'exercice. Les séances d'entraînement devraient être dans le secteur de l'exercice aréobique. Dans ce secteur, l'intensité doit être menée à une puissance qui montre des valeurs de lactate d'environ 1,5 mmol, le RER (rapport d'échange respiratoire) doit être d'environ 0,91 et le stress subjectif, mesuré sur l'échelle de Borg, doit être d'environ 11. La V02max ne doit pas dépasser 65 %.

Avant de commencer l'entraînement à domicile, les patients doivent venir au centre pour s'adapter à la machine d'entraînement, le "Motomed". Nous allons tester si la puissance d'entraînement estimée à partir de l'ergométrie stepwise du bras est adéquate. Les patients recevront une introduction pour motomed ainsi que des informations sur la façon de manipuler les cartes à puce. Les patients recevront 3 cartes à puce avec un programme d'entraînement sur chacune. La première carte contient 10 séances d'entraînement. Une plage d'entraînement comprend 6 minutes d'entraînement actif suivi de 2 minutes de rotation passive par le motomed. Chaque minute, la direction de la manivelle change. La fréquence ne doit pas être supérieure à 60-80 U/min. Les patients doivent répéter une plage d'entraînement (charge de 6 min, repos de 2 minutes) aussi souvent que possible. Ils recevront un plan de formation pour l'orientation. Après 4 semaines, les patients changent de carte à puce et commencent leur entraînement avec la carte numéro 2. La carte numéro 2 comprend le même programme d'entraînement que la carte numéro 1, mais la puissance augmente d'environ 20 à 30 %. Les résultats de l'entraînement quotidien seront automatiquement enregistrés sur les cartes à puce. Les paramètres stockés seront la fréquence cardiaque, la puissance mesurée en Watt, la durée de l'entraînement, le nombre de plages d'entraînement et la fréquence sur la manivelle. De plus, les patients notent leurs résultats et leur effort perçu pendant l'entraînement (mesuré par l'échelle de Borg) sur une feuille de documentation. Si l'entraînement est trop dur, les patients peuvent soit s'entraîner moins longtemps, soit arrêter l'entraînement, soit utiliser la carte à puce avec la puissance la plus faible.

Procédure : Après des examens de base (aptitude à la marche, condition physique, neuropsychologie, prise de sang, questionnaires, cMRT sans produit de contraste), des instructions sur "Motomed" et une formation au centre, les patients recevront les machines à leur domicile et commenceront leur formation pour 12 semaines sous supervision (Courriel, téléphone, visite à domicile). Le suivi sera effectué avec les mêmes évaluations qu'au départ, y compris l'ergométrie par étapes. Pour les bilans 2-3 rendez-vous au centre sont nécessaires.