Armergometrie ke zlepšení mobility u RS (AMBOS)

Krátký protokol Design: Pacienti s progresivní RS (PPMS, SPMS) a středně těžkým postižením (Expanded Disability Status Scale 4-6,5) budou randomizováni do domácí ergometrie paže nebo do kontrolní skupiny na čekací listině. Domácí školení bude řízeno dokumentací na SD kartě, telefonem, e-mailem a osobním kontaktem.

Kritéria zařazení: klinicky definitivní RS podle Posera (1983), bez progrese v posledních 6 měsících před zahájením léčby, bez akutního relapsu, věk 18-65 let, EDSS 4-6,5, schopen provádět všechny funkce paží a rukou v každodenním životě, schopen provádět každodenní trénink.

Kritéria vyloučení: lékařské kontraindikace pro cvičební terapii, jako je kardiovaskulární nebo velké ortopedické onemocnění, kovové části těla, značný kognitivní deficit, kardiostimulátor nebo jiné elektrické implantáty, těhotenství, epilepsie.

Náborový vzorek: n=50 Účastníci analýzy: n= 40 Kontrolní skupina: Intervence dostupná po 3 měsících Délka: 3 měsíce, sběr dat do 12 měsíců po intervenci Hypotéza: Ergometrie paží zlepšuje schopnost chůze (měřeno 6-minutovým testem chůze, 6MWT ). Sekundární cílové parametry zahrnují kognici, únavu, depresi, kvalitu života a krevní markery jako BDNF.

Primární cíl: Schopnost chůze se hodnotí před a po tréninkovém programu (12 týdnů) pomocí 6MWT měřením celkové vzdálenosti chůze během šesti minut.

Sekundární koncové body:

1. Schopnosti chůze: 25FWT, TUG, 5SST, 9HPT, 7denní akcelerometrie, MSWS-12, Analýza chůze na tapisérii Gaitrite a s kamerou kinect s různými úkoly: normální rychlost, maximální rychlost, otáčení a dvojité plnění úkolů
2. EDSS (rozšířená stupnice stavu postižení)
3. Kondiční měření: areobická zdatnost (vrcholová spotřeba kyslíku VO2), bioimpedanční analýza, DIERS-myolinové měření svalové síly, dynamické měření síly ruky, spiroergometrie, akcelerometrie
4. Neuropsychologie: Testovací baterie pro výkon pozornosti (TAP) včetně bdělosti, nekompatibility a crossmodální integrace, test verbálního učení a paměti (VLMT), krátké mezinárodní hodnocení kognitivních funkcí pro RS (BICAMS), test symbolů a číslic (SDMT)
5. Dotazníky: HAQUAMS, stupnice únavy pro motoriku a kognici (FSMC), Beck-Depressions-Inventar (BDI), Frenchayův index aktivity (FAI)
6. cMRT
7. Krev: neurofilamentní světlo, BDNF, analýza pomocí ELISA

Zásah:

Intervence bude domácí, individuální trénink s 5 -7 tréninky každý týden. Každý jednotlivý trénink je založen na výsledcích spiroergometrie účastníků. Tyto testy budou probíhat v Kompetenčním centru sportovního a pohybového lékařství. Tréninky by měly být v sektoru areobických cvičení. V tomto sektoru by se intenzita měla provádět při výkonu, který vykazuje hodnoty laktátu kolem 1,5 mmol, RER (Respiratory Exchange Ratio) by měl být kolem 0,91 a subjektivní stres, měřený na Borgově stupnici, by měl být kolem 11. V02max by nemělo být vyšší než 65 %.

Před zahájením domácího tréninku se pacienti musí dostavit do centra pro adaptaci na trenažér „Motomed“. Vyzkoušíme, zda je výkon pro trénink odhadnutý z postupné ergometrie paží dostatečný. Pacienti obdrží seznámení pro motomeda a informace o zacházení s čipovými kartami. Pacienti dostanou 3 čipové karty s jedním tréninkovým programem na každé. První karta obsahuje 10 tréninků. Jeden tréninkový rozsah zahrnuje 6 minut aktivního tréninku následovaných 2 minutami pasivní rotace motomedem. Každou minutu se mění směr kliky. Frekvence by neměla být vyšší než 60-80 U/min. Pacienti musí co nejčastěji opakovat jeden tréninkový rozsah (6 minut zátěž, 2 minuty odpočinek). Pro orientaci obdrží jeden tréninkový plán. Po 4 týdnech si pacienti vymění čipovou kartu a zahájí trénink s kartou číslo 2. Karta číslo 2 obsahuje stejný tréninkový program jako karta číslo 1, ale výkon se zvýší o 20-30 %. Výsledky každodenního tréninku se budou automaticky ukládat na čipové karty. Uložené parametry budou tepová frekvence, výkon měřený ve Wattech, délka tréninku, počet tréninkových rozsahů a frekvence na kliku. Kromě toho si pacienti zaznamenávají své výsledky a vnímanou námahu během tréninku (měřeno Borgovým škálováním) na dokumentační list. Pokud je trénink příliš tvrdý, mohou pacienti buď trénovat kratší dobu, mohou trénink přerušit nebo použít čipovou kartu s nižším výkonem.

Postup: Po základním vyšetření (chůze, zdatnost, neuropsychologie, odběr krve, dotazníky, cMRT bez kontrastní látky), instruktáži „Motomed“ a zaškolení v centru budou pacientům poskytnuty stroje doma a začnou se trénovat na 12 týdnů pod dohledem (E-mail, telefon, návštěva doma). Sledování bude provedeno se stejnými hodnoceními jako na začátku, včetně postupné ergometrie. Pro hodnocení jsou nutné 2-3 schůzky v centru.