Armergometria a mobilitás javítására SM-ben (AMBOS)

Rövid protokoll felépítése: A progresszív SM-ben (PPMS, SPMS) és mérsékelt fogyatékosságban (4-6.5 kiterjesztett rokkantsági skála) szenvedő betegeket véletlenszerűen besorolják az otthoni karergometriára vagy egy várólistás kontrollcsoportba. Az otthoni képzés SD-kártyás dokumentációval, telefonon, e-mailen és személyes kapcsolattartással történik.

Bevételi kritériumok: klinikailag határozott SM Poser (1983) szerint, nincs progresszió a kezdés előtti utolsó 6 hónapban, nincs akut relapszus, életkor 18-65 év, EDSS 4-6,5, a mindennapi életben minden kar- és kézfunkciót képes ellátni, képes napi edzést végrehajtani.

Kizárási kritériumok: orvosi ellenjavallatok az edzésterápiához, például szív- és érrendszeri vagy súlyos ortopédiai betegségek, fémrészek a testben, jelentős kognitív hiány, szívritmus-szabályozó vagy egyéb elektromos implantátumok, terhesség, epilepszia.

Toborzási minta: n=50 Elemzésben részt vevő: n= 40 Kontroll csoport: 3 hónap után lehetséges a beavatkozás Időtartam: 3 hónap, adatgyűjtés a beavatkozás utáni 12 hónapig Hipotézis: A kar ergometria javítja a járásképességet (6 perces sétateszttel mérve, 6MWT ). A másodlagos végpontok közé tartozik a megismerés, a fáradtság, a depresszió, az életminőség és a vérmarkerek, mint BDNF.

Elsődleges végpont: A gyaloglási képességet az edzésprogram előtt és után (12 hét) értékelik a 6MWT segítségével, a teljes gyaloglási távolság hat percen belüli mérésével.

Másodlagos végpontok:

1. Járási képességek: 25FWT, TUG, 5SST, 9HPT, 7 napos gyorsulásmérő, MSWS-12, Sétaanalízis Gaitrite gobelin és kinect kamerával különböző feladatokkal: normál sebesség, maximális sebesség, megfordulás és kettős feladat
2. EDSS (Expanded Disability status Skála)
3. Fitness mérések: areobikus erőnlét (csúcs oxigénfogyasztás VO2), bioimpedancia analízis, DIERS-Mioline izomerő mérés, dinamikus kézi erő mérés, spiroergometria, gyorsulásmérő
4. Neuropszichológia: A figyelemteljesítmény (TAP) teszteleme, beleértve az éberséget, az inkompatibilitást és a keresztmodális integrációt, a verbális tanulás- és memóriateszt (VLMT), a rövid nemzetközi kognitív értékelés az MS-hez (BICAMS), a szimbólum-digitalitás teszt (SDMT)
5. Kérdőívek: HAQUAMS, Motoros és Kogníciós Fáradtsági Skála (FSMC), Beck- Depressziók- Inventar (BDI), Frenchay Activity Index (FAI)
6. cMRT
7. Vér: Neurofilament light, BDNF, Analízis ELISA-val

Közbelépés:

A beavatkozás egy otthoni, egyéni edzés lesz, heti 5-7 edzéssel. Minden egyes edzés a résztvevők spiroergometriájának eredményein alapul. Ezeket a teszteket a Sport- és Gyakorlatorvosi Kompetencia Központban végzik el. Az edzéseket az arobikus gyakorlatok szektorában kell végezni. Ebben a szektorban az intenzitást olyan teljesítménnyel kell végezni, amely 1,5 mmol körüli laktát értékeket mutat, a RER (Respiratory Exchange Ratio) 0,91 körüli, a Borg-skálán mért szubjektív stressz pedig körülbelül 11 legyen. A V02max nem lehet nagyobb 65%-nál.

Az otthoni edzés megkezdése előtt a betegeknek el kell jönniük az edzőgéphez, a "Motomed"-hez való alkalmazkodásra. Megvizsgáljuk, hogy a lépcsőzetes kar ergometriából becsült teljesítmény megfelelő-e az edzéshez. A betegek bemutatkozást kapnak a motomedről, valamint a chipkártyák kezeléséről. A betegek 3 chipkártyát kapnak, mindegyiken egy edzésprogrammal. Az első kártya 10 edzést tartalmaz. Egy edzési tartomány 6 perc aktív edzést, majd 2 perces passzív forgatást tartalmaz a motomed által. Percenként változik a hajtókar iránya. A frekvencia nem lehet nagyobb, mint 60-80 U/perc. A betegeknek egy edzési tartományt (6 perc terhelés, 2 perc pihenés) a lehető leggyakrabban meg kell ismételni. A tájékozódáshoz egy edzéstervet kapnak. 4 hét elteltével a páciensek kicserélik a chipkártyát és a 2-es számú kártyával kezdik az edzést. A 2-es kártya ugyanazt az edzésprogramot tartalmazza, mint az 1-es kártya, de a teljesítmény kb. 20-30%-kal nő. A mindennapi edzés eredményei automatikusan a chipkártyákra kerülnek. A tárolt paraméterek a pulzusszám, a wattban mért teljesítmény, az edzés hossza, az edzési tartományok száma és a hajtókar frekvenciája. Továbbá a páciensek egy dokumentációs lapra feljegyzik eredményeiket és a tréning során tapasztalt erőfeszítéseiket (Borg-skálával mérve). Ha túl kemény az edzés, a páciensek vagy rövidebb ideig edzenek, vagy abbahagyhatják az edzést, vagy kisebb teljesítményű chipkártyát használhatnak.

Eljárás: Basline vizsgálatok (járásképesség, erőnlét, neuropszichológia, vérvétel, kérdőívek, kontrasztanyag nélküli cMRT), a "Motomed" oktatása és a központban végzett edzés után a betegek otthonukban megkapják a gépeket, és megkezdik az edzést. 12 hét felügyelet mellett (e-mail, telefon, otthoni vizit). A nyomon követés ugyanazokkal az értékelésekkel történik, mint az alapvonalon, beleértve a lépcsőzetes ergometriát is. Az értékelésekhez 2-3 időpont szükséges a központban.