Indice de masse corporelle maternelle et distance ano-vaginale (AVD)

Il s'agit d'une étude de cohorte prospective incluant des femmes primipares en phase active de travail à terme à l'admission au service d'accouchement de l'hôpital universitaire de Linkoping. La période d'étude s'est déroulée entre octobre 2014 et mars 2016. La grossesse à terme a été définie comme ≥ 37 - ≤ 42 semaines de gestation. Les femmes devaient être en travail actif selon la définition suédoise ; deux des trois critères suivants doivent être présents : contractions douloureuses (deux à trois contractions toutes les dix minutes), col raccourci et dilaté > un centimètre (cm) et/ou rupture des membranes. La dilatation maximale du col autorisée pour l'inclusion était de sept cm. De plus, le participant devait maîtriser la langue suédoise et être âgé de ≥ 18 ans. Tous les participants ont reçu des informations écrites et verbales sur l'étude. Le consentement verbal de participation a été documenté dans le dossier médical de la femme.

Au total, 207 femmes ont été incluses dans l'étude. Aucune information n'était disponible pour savoir si les femmes avaient refusé de participer ou si elles n'avaient pas été invitées à participer. 333 femmes ont été exclues en raison d'une prématurité, d'une dilatation du col de l'utérus > 7 cm lorsqu'elles étaient inscrites à la salle d'accouchement, de moins de 18 ans ou ne parlant pas une langue suédoise satisfaisante. Après consentement éclairé de la femme, l'AVD a été mesuré par échographie transpérinéale. La méthode standardisée consistait à placer la sonde vaginale à angle droit de la paroi distale vaginale postérieure, et dans un plan de balayage transversal. Tous les examens ont été réalisés avec la patiente en position de lithotomie. Le sphincter anal interne a été détecté comme un anneau peu échogène lorsque la sonde a été déplacée crânialement du canal anal distal au canal anal moyen. L'AVD dans cette étude a été mesurée et définie comme la distance entre la muqueuse anale et la paroi vaginale au niveau moyen du canal anal. L'AVD mesuré, en millimètres (mm), a été documenté dans le dossier médical de la femme sous un mot-clé spécifique appelé "distance ano-vaginale".

Les examinateurs avaient des compétences différentes en échographie vaginale. Comme formation minimale pour pouvoir inclure des femmes dans l'étude, les sages-femmes et les médecins ont été formés individuellement dans un programme d'éducation défini. Le programme de formation était basé sur la co-mesure de l'AVD avec l'un des deux experts expérimentés de la mesure AVD (ref metodartikeln). Tous les examinateurs devaient effectuer des co-mesures chez au moins cinq femmes en grossesse à terme. Chaque femme a été, après consentement éclairé, mesurée trois fois par l'expert et l'examinateur à l'éducation. Ces femmes n'ont pas été incluses dans la présente étude. Les valeurs AVD mesurées n'étaient pas partagées par l'expert et l'examinateur. Les valeurs AVD ont été comparées par la suite, en dehors de la salle d'accouchement. Afin d'être autorisés à mesurer indépendamment l'AVD, les examinateurs devaient effectuer des valeurs similaires (+/- cinq mm) à celles de l'expert, chez cinq femmes. La compétence a été atteinte chez tous les examinateurs.

Les informations sur la DAV mesurée, l'âge maternel, le statut tabagique en début de grossesse, l'origine ethnique, le poids maternel mesuré et la taille maternelle en début de grossesse ont été extraites des dossiers médicaux numérisés de chaque participante et enregistrées manuellement dans une base de données de recherche anonyme. Le gain de poids gestationnel a été défini comme la différence entre le poids enregistré en kilogrammes (kg) lors de la première visite prénatale au centre de soins prénatals et le poids enregistré pendant la grossesse à terme au service d'accouchement. S'il n'y avait pas de poids enregistré dans la salle d'accouchement, le dernier poids enregistré au centre de soins prénatals (entre la 37e et la 42e semaine de gestation) a été utilisé pour calculer le gain de poids gestationnel.

La population étudiée a ensuite été divisée en trois classes d'indice de masse corporelle (IMC) en fonction du poids et de la taille mesurés de la mère en début de grossesse (semaine de gestation 10-12) ; poids normal (IMC <25) , surpoids (IMC 25-29,9) et obèses (IMC ≥30) . L'obésité maternelle (IMC ≥ 30) a également été subdivisée en classe d'obésité I (IMC 30-34,9) obésité classe II (IMC 35-39,9) et l'obésité de classe III (IMC ≥ 40) comme suggéré par l'OMS.

Le nombre de femmes incluses était basé sur un calcul de puissance où la différence pertinente d'AVD entre les groupes d'IMC était fixée à 10 mm et le niveau de signification était égal à 5 ​​%. Une stipulation qu'une différence de cinq mm dans l'AVD pourrait avoir une pertinence clinique a été réalisée. La taille de l'échantillon dans chaque groupe d'IMC a été calculée comme étant d'au moins 30 pour atteindre une puissance de 80 % pour détecter une différence de cinq mm dans l'AVD.

Des analyses statistiques ont été effectuées afin de comparer les caractéristiques de base entre différents groupes d'IMC en utilisant l'Anova unidirectionnelle pour les variables continues et le test X2 pour les variables catégorielles. Les tests post hoc ont été ajustés par la méthode de Tukey. Une Anova bidirectionnelle a été utilisée afin d'analyser simultanément les groupes d'IMC et le mesureur. Une valeur de p <0,05 était considérée comme significative. Les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du package statistique pour les sciences sociales (IBM SPSS Statistics, Chicago, IL, États-Unis ; version 22)