Índice de Massa Corporal Materna e Distância Anovaginal (AVD)

Este é um estudo de coorte prospectivo incluindo mulheres primíparas em fase ativa do trabalho de parto a termo na admissão na enfermaria de parto do hospital da Universidade de Linkoping. O período do estudo foi entre outubro de 2014 e março de 2016. Gravidez a termo foi definida como ≥ 37 - ≤ 42 semanas gestacionais. As mulheres deveriam estar em trabalho de parto ativo de acordo com a definição sueca; dois de três dos seguintes critérios devem estar presentes: contrações dolorosas (duas a três contrações a cada dez minutos), colo do útero encurtado e dilatado > um centímetro (cm) e/ou ruptura de membranas. A dilatação máxima do colo uterino permitida para inclusão foi de sete cm. Além disso, o participante deveria ser proficiente na língua sueca e ter idade ≥18 anos. Todos os participantes receberam informações escritas e verbais sobre o estudo. O consentimento verbal de participação foi documentado no prontuário da mulher.

Um total de 207 mulheres foram incluídas no estudo. Não havia informação disponível sobre se as mulheres recusaram a participação ou se não foram convidadas a participar. 333 mulheres foram excluídas devido à prematuridade, dilatação do colo do útero > sete cm quando as mulheres foram registradas na enfermaria de parto, menores de 18 anos ou não falando a língua sueca satisfatória. Após consentimento informado da mulher, a AVD foi medida com ultrassonografia transperineal. O método padronizado consistiu em colocar a sonda vaginal em ângulo reto com a parede vaginal posterior distal e em um plano de varredura transversal. Todos os exames foram feitos com o paciente em posição de litotomia. O esfíncter anal interno foi detectado como um anel ecogênico baixo quando a sonda foi movida cranialmente do canal anal distal para o canal anal médio. A AVD neste estudo foi medida e definida como a distância entre a mucosa anal e a parede vaginal no nível médio do canal anal. A AVD medida, em milímetros (mm), foi documentada no prontuário da mulher sob uma palavra-chave específica denominada "distância anovaginal".

Os examinadores apresentaram diferentes proficiências em ultrassonografia vaginal. Como treinamento mínimo para permitir a inclusão de mulheres no estudo, as parteiras e médicos foram treinados individualmente em um programa de educação definido. O programa educacional foi baseado na co-medição da AVD com um dos dois especialistas experientes em medição de AVD (ref metodartikeln). Todos os examinadores tiveram que realizar co-medidas em pelo menos cinco mulheres em gestação a termo. Cada mulher foi, após consentimento informado, medida três vezes pelo especialista e pelo examinador da educação. Essas mulheres não foram incluídas no presente estudo. Os valores de AVD medidos não foram compartilhados pelo especialista e pelo examinador. Os valores de AVD foram comparados posteriormente, fora da sala de parto. Para obter permissão para medir a AVD de forma independente, os examinadores tiveram que realizar valores semelhantes (+/- cinco mm) ao especialista, em cinco mulheres. A proficiência foi alcançada entre todos os examinadores.

Informações sobre AVD medida, idade materna, tabagismo no início da gravidez, etnia, peso materno medido e altura materna no início da gravidez foram extraídas dos registros médicos digitalizados de cada participante e registradas manualmente em um banco de dados de pesquisa anônima. O ganho de peso gestacional foi definido como a diferença entre o peso registrado em quilogramas (kg) na primeira consulta de pré-natal no centro de pré-natal e o peso registrado na gravidez a termo na sala de parto. Caso não houvesse peso registrado na sala de parto, o último peso registrado no centro de pré-natal (entre 37-42 semanas de gestação) foi usado para calcular o ganho de peso gestacional.

A população do estudo foi então dividida em três classes de Índice de Massa Corporal (IMC) com base no peso e altura materna medidos no início da gravidez (semana gestacional 10-12); peso normal (IMC <25), excesso de peso (IMC 25-29,9) e obesos (IMC ≥30) . A obesidade materna (IMC ≥30) também foi subdividida em obesidade classe I (IMC 30-34,9) obesidade classe II (IMC 35-39,9) e obesidade grau III (IMC ≥40) sugerido pela OMS.

O número de mulheres incluídas foi baseado em um cálculo de poder onde a diferença relevante em AVD entre os grupos de IMC foi definida como 10 mm e o nível de significância foi igual a cinco por cento. Foi realizada a estipulação de que uma diferença de cinco mm na AVD poderia ter relevância clínica. O tamanho da amostra em cada grupo de IMC foi calculado em pelo menos 30 para atingir um poder de 80% para detectar uma diferença de cinco mm na AVD.

Análises estatísticas foram realizadas para comparar as características básicas entre diferentes grupos de IMC usando One-way Anova para variáveis ​​contínuas e teste X2 para variáveis ​​categóricas. Os testes post hoc foram ajustados pelo método de Tukey. Uma Anova two-way foi utilizada para analisar os grupos de IMC e o medidor simultaneamente. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo. As análises estatísticas foram realizadas usando o Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS Statistics, Chicago, IL, EUA; versão 22)