Maternale Body Mass Index en Anovaginale afstand (AVD)

Dit is een prospectieve cohortstudie met primipare vrouwen in de actieve fase van de bevalling bij een voldragen zwangerschap bij opname op de verlosafdeling van het Linkoping University Hospital. De onderzoeksperiode liep van oktober 2014 tot maart 2016. Een voldragen zwangerschap werd gedefinieerd als ≥ 37 - ≤ 42 weken zwangerschap. Volgens de Zweedse definitie moesten de vrouwen actief bevallen; twee van de drie van de volgende criteria moeten aanwezig zijn: pijnlijke weeën (twee tot drie weeën per tien minuten), verkorte en verwijde baarmoederhals > één centimeter (cm) en/of gescheurde vliezen. De maximale ontsluiting van de baarmoederhals die voor opname was toegestaan, was zeven cm. Verder moest de deelnemer bekwaam zijn in de Zweedse taal en ≥18 jaar oud zijn. Alle deelnemers kregen schriftelijke en mondelinge informatie over het onderzoek. De mondelinge toestemming om deel te nemen werd gedocumenteerd in het medisch dossier van de vrouw.

In totaal namen 207 vrouwen deel aan het onderzoek. Er was geen informatie beschikbaar over de vraag of de vrouwen deelname hebben geweigerd of dat ze niet zijn uitgenodigd om deel te nemen. 333 vrouwen werden uitgesloten vanwege vroeggeboorte, verwijding van de baarmoederhals > 7 cm toen de vrouwen werden aangemeld op de verlosafdeling, jonger dan 18 jaar of onvoldoende Zweeds spreken. Na geïnformeerde toestemming van de vrouw werd de AVD gemeten met transperineale echografie. De gestandaardiseerde methode bestond uit het plaatsen van de vaginale sonde in een rechte hoek ten opzichte van de distale achterwand van de vagina en in een transversaal scanvlak. Alle onderzoeken werden uitgevoerd met de patiënt in de lithotomiepositie. De interne anale sfincter werd gedetecteerd als een laag-echogene ring toen de sonde craniaal werd verplaatst van het distale anale kanaal naar het midden anale kanaal. De AVD in deze studie werd gemeten en gedefinieerd als de afstand tussen het anale slijmvlies en de vaginale wand op het middelste niveau van het anale kanaal. De gemeten AVD, in millimeter (mm), werd gedocumenteerd in het medisch dossier van de vrouw onder een specifiek trefwoord met de naam "anovaginale afstand".

De examinatoren hadden verschillende vaardigheid in vaginale echografie. Als minimale training om vrouwen in het onderzoek te mogen betrekken, werden de vroedvrouwen en artsen individueel opgeleid in een gedefinieerd opleidingsprogramma. Het onderwijsprogramma was gebaseerd op het samen meten van de AVD met een van de twee ervaren experts op het gebied van AVD-meting (ref metodartikeln). Alle examinatoren moesten co-metingen uitvoeren bij ten minste vijf vrouwen in de voldragen zwangerschap. Elke vrouw werd, na geïnformeerde toestemming, drie keer gemeten door zowel de deskundige als de examinator van het onderwijs. Deze vrouwen werden niet opgenomen in de huidige studie. De gemeten AVD-waarden werden niet gedeeld door de deskundige en de onderzoeker. De AVD-waarden werden achteraf vergeleken, buiten de verloskamer. Om toestemming te krijgen om de AVD zelfstandig te meten, moesten de onderzoekers vergelijkbare waarden (+/- vijf mm) uitvoeren als de deskundige, bij vijf vrouwen. Vaardigheid werd bereikt onder alle examinatoren.

Informatie over gemeten AVD, leeftijd van de moeder, rookstatus in de vroege zwangerschap, etniciteit, gemeten maternale gewicht en maternale lengte in de vroege zwangerschap werd uit de gedigitaliseerde medische dossiers van elke deelnemer gehaald en handmatig geregistreerd in een anonieme onderzoeksdatabase. Zwangerschapsgewichtstoename werd gedefinieerd als het verschil tussen het geregistreerde gewicht in kilogram (kg) bij het eerste prenatale bezoek aan het prenatale zorgcentrum en het geregistreerde gewicht tijdens een voldragen zwangerschap op de verlosafdeling. Als er geen geregistreerd gewicht was op de verlosafdeling, werd het laatst geregistreerde gewicht op het prenatale zorgcentrum (tussen zwangerschapsweek 37-42) gebruikt om de gewichtstoename tijdens de zwangerschap te berekenen.

De onderzoekspopulatie werd vervolgens verdeeld in drie Body Mass Index (BMI)-klassen op basis van het gemeten gewicht en de lengte van de moeder tijdens de vroege zwangerschap (zwangerschapsweek 10-12); normaal gewicht (BMI <25) , overgewicht (BMI 25-29.9) en zwaarlijvig (BMI ≥30). Maternale obesitas (BMI ≥30) werd ook onderverdeeld in obesitasklasse I (BMI 30-34,9) zwaarlijvigheid klasse II (BMI 35-39,9) en obesitas klasse III (BMI ≥40) zoals voorgesteld door de WHO.

Het aantal geïncludeerde vrouwen was gebaseerd op een powerberekening waarbij het relevante verschil in AVD tussen de BMI-groepen was vastgesteld op 10 mm en het significantieniveau gelijk was aan vijf procent. Er werd bepaald dat een verschil van vijf mm in de AVD klinisch relevant zou kunnen zijn. De steekproefomvang in elke BMI-groep werd berekend op ten minste 30 om een ​​vermogen van 80% te bereiken om een ​​verschil van vijf mm in de AVD te detecteren.

Er werden statistische analyses uitgevoerd om achtergrondkenmerken tussen verschillende BMI-groepen te vergelijken met behulp van One-way Anova voor continue variabelen en X2-test voor categorische variabelen. Post hoc tests werden aangepast volgens de methode van Tukey. Er werd een tweerichtings-Anova gebruikt om BMI-groepen en -meter tegelijkertijd te analyseren. Een p-waarde van <0,05 werd als significant beschouwd. Statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van het Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS Statistics, Chicago, IL, VS; versie 22)