Effet anti-inflammatoire du NIPPV nocturne sur l'asthme aigu

QUESTION DE RECHERCHE Quel est l'effet de la ventilation à pression positive non invasive (VNIPP) sur l'inflammation systémique chez les patients souffrant de crises d'asthme ?

JUSTIFICATION L'asthme est un problème mondial de santé publique et l'une des principales causes de soins à l'Institut national des maladies respiratoires du Mexique ; lorsqu'il est présenté comme une crise, il s'agit d'un état grave qui met la vie du patient en danger ; des études in vitro et in vivo ont montré que l'application d'une distension chronique des voies respiratoires par ventilation mécanique non invasive produit une réduction de l'hyperréactivité bronchique chez les patients asthmatiques et peut avoir un effet positif sur le traitement de cette affection indépendamment de ses effets sur la ventilation chez la présence d'une insuffisance respiratoire aiguë.

HYPOTHÈSE L'utilisation du NIPPV améliorera l'inflammation systémique évaluée par la protéine C réactive (CRP) chez les patients en crise d'asthme sévère.

OBJECTIFS

Objectif principal:

Évaluer l'effet du NIPPV sur la mesure de l'inflammation systémique par le biais de la protéine C réactive dans l'asthme aigu

Objectifs secondaires :

1. - Évaluer l'effet du NIPPV sur les jours d'hospitalisation des patients souffrant de crises d'asthme.
2. - Évaluer l'adhésion au NIPPV chez les patients souffrant de crises d'asthme.
3. - Évaluer l'effet du NIPPV sur la PaO2, la PaCO2 et la SpO2 chez les patients souffrant de crises d'asthme.
4. - Évaluer l'effet du NIPPV sur le VEMS et la fraction expirée de monoxyde d'azote chez les patients souffrant de crises d'asthme.
5. - Évaluer l'effet du NIPPV sur les taux sériques d'interleukine (IL)-4, IL-5, IL-13 et IL-17 chez les patients souffrant de crises d'asthme.
6. - Évaluer l'effet du NIPPV sur le nombre total d'éosinophiles et le niveau d'immunoglobuline (Ig) E chez les patients souffrant de crises d'asthme.

MATÉRIELS ET MÉTHODES

1. Conception : Une étude prospective, longitudinale, comparative et en groupes parallèles sera menée ; il a été approuvé par les comités scientifiques et bioéthiques de l'Institut national des maladies respiratoires du Mexique avec le code C34-14. Dans tous les cas, un consentement éclairé sera demandé.
2. Lieu: Il sera effectué dans le service d'urgence et d'hospitalisation de l'Institut national des maladies respiratoires "Ismael Cosío Villegas" à Mexico.

3. - Procédures:

   • Histoire clinique.
   • Radiographie pulmonaire.
   • Questionnaire de Berlin. Le questionnaire de Berlin est un questionnaire auto-administré validé en espagnol pour établir le risque d'apnée obstructive du sommeil.
   • Gazométrie artérielle.
   • Numération des cellules sanguines.
   • Protéine C-réactive ultrasensible.
   • Détermination des IgE.
   • Spirométrie et fraction expirée d'oxyde nitrique selon les directives internationales.

4. - Intervention : Les patients inclus seront randomisés pour recevoir, 4 nuits de ventilation nocturne non invasive à pression positive avec un appareil S Bilevel avec une pression inspiratoire de 12 cmH2O et une pression expiratoire de 4 cmH2O ou une pression positive continue (CPAP) de 4 cmH2O, en tant que groupe de contrôle.

   Le matériel sera posé la nuit ad libitum et retiré le lendemain matin, dans tous les cas une VPAP ST S8 RESMED sera utilisée. Si le patient a besoin d'augmenter la fraction d'oxygène inspiré, cela sera effectué avec des embouts nasaux pendant la journée et un connecteur d'oxygène distal la nuit. Dans tous les cas, un masque nasal sera utilisé.

   La gazométrie sanguine, la numération globulaire, la CRP, l'IL-4 sérique, l'IL-5, l'IL-13, l'IL-17 et l'IgE, la spirométrie et la fraction expirée d'oxyde nitrique seront répétées au jour 4.

5. - Analyse des données Un échantillon de convenance de 20 patients a été constitué. Une randomisation équilibrée sera effectuée. Les variables ont été résumées selon leur type et leur distribution. La comparaison des variables dichotomiques sera effectuée à l'aide du test exact de Fisher. La comparaison des variables continues indépendantes sera effectuée avec l'U de Mann Whitney et les variables liées seront analysées avec le Wilcoxon Related Ranks Test.