Anti-inflammatorisk effekt af natlig NIPPV på akut astma

FORSKNINGSSPØRGSMÅL Hvad er effekten af ​​non-invasiv positiv trykventilation (NIPPV) på systemisk inflammation hos patienter med astmaanfald?

BEGRUNDELSE Astma er et globalt folkesundhedsproblem og en af ​​de primære årsager til behandling ved National Institute of Respiratory Diseases i Mexico; når præsenteret som en krise er en alvorlig tilstand, der sætter patientens liv i fare; in vitro og in vivo undersøgelser har vist, at anvendelsen af ​​kronisk luftvejsudspilning ved hjælp af ikke-invasiv mekanisk ventilation giver en reduktion i bronkial hyperreaktivitet hos patienter med astma og kan have en positiv effekt på behandlingen af ​​denne tilstand uafhængigt af dens virkninger på ventilation i tilstedeværelsen af ​​akut respirationssvigt.

HYPOTESE Brugen af ​​NIPPV vil forbedre systemisk inflammation vurderet ved C-reaktivt protein (CRP) hos patienter med svær astmatisk krise.

MÅL

Hovedformål:

At vurdere effekten af ​​NIPPV på systemisk inflammation måler gennem C-reaktivt protein ved akut astma

Sekundære mål:

1. - At vurdere effekten af ​​NIPPV på indlæggelsesdage hos patienter med astmaanfald.
2. - At evaluere overholdelse af NIPPV hos patienter med astmaanfald.
3. - At evaluere effekten af ​​NIPPV på PaO2, PaCO2 og SpO2 hos patienter med astmaanfald.
4. - At evaluere effekten af ​​NIPPV på FEV1 og udåndet fraktion af nitrogenoxid hos patienter med astmaanfald.
5. - At evaluere effekten af ​​NIPPV på serumniveauer af interleukin (IL)-4, IL-5, IL-13 og IL-17 hos patienter med astmaanfald.
6. - At vurdere effekten af ​​NIPPV på det samlede antal eosinofiler og immunoglobulin (Ig) E-niveau hos patienter med astmaanfald.

MATERIALER OG METODER

1. Design: En prospektiv, langsgående, sammenlignende, parallel gruppeundersøgelse vil blive udført; det blev godkendt af videnskabs- og bioetikkomitéerne for National Institute of Respiratory Diseases Mexico med koden C34-14. I alle tilfælde vil der blive anmodet om informeret samtykke.
2. Sted: Det vil blive udført i nød- og hospitalsindlæggelsestjenesten for National Institute of Respiratory Diseases "Ismael Cosío Villegas" i Mexico by.

3. - Procedurer:

   • Klinisk historie.
   • Røntgen af ​​thorax.
   • Berlin Spørgeskema. Berlin-spørgeskemaet er et selvadministreret spørgeskema, der er valideret på spansk for at fastslå risikoen for obstruktiv søvnapnø.
   • Arteriel gasometri.
   • Antal blodlegemer.
   • Ultrafølsomt C-reaktivt protein.
   • Bestemmelse af IgE.
   • Spirometri og udåndet fraktion af nitrogenoxid i henhold til internationale retningslinjer.

4. - Intervention: Patienter inkluderet vil blive randomiseret til at modtage 4 nætter med ikke-invasiv natlig positivt trykventilation med et S Bilevel-apparat med et 12 cmH2O inspiratorisk tryk og et 4 cmH2O ekspiratorisk tryk eller et 4 cmH2O kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) som en kontrolgruppe.

   Udstyret placeres om natten ad libitum og trækkes tilbage den følgende dag om morgenen, i alle tilfælde vil der blive brugt en VPAP ST S8 RESMED. Hvis patienten har behov for at øge den inspirerede iltfraktion, vil det blive udført med næsespidser i løbet af dagen og en distal iltforbindelse om natten. I alle tilfælde vil en næsemaske blive brugt.

   Blodgasometri, blodcelletal, CRP, serum IL-4, IL-5, IL-13, IL-17 og IgE, spirometri og udåndet fraktion af nitrogenoxid vil blive gentaget på dag 4.

5. - Dataanalyse En bekvemmelighedsprøve på 20 patienter blev etableret. En afbalanceret randomisering vil blive udført. Variablerne blev opsummeret efter deres type og fordeling. Sammenligningen af ​​dikotome variable vil blive udført ved hjælp af Fishers Exact-test. Sammenligningen af ​​uafhængige kontinuerte variabler vil blive udført med U af Mann Whitney, og de relaterede variabler vil blive analyseret med Wilcoxon Related Ranks Test.