Effetto antinfiammatorio della NIPPV notturna sull'asma acuto

DOMANDA DELLA RICERCA Qual è l'effetto della ventilazione a pressione positiva non invasiva (NIPPV) sull'infiammazione sistemica nei pazienti con attacchi di asma?

GIUSTIFICAZIONE L'asma è un problema di salute pubblica globale e una delle principali cause di assistenza presso l'Istituto nazionale delle malattie respiratorie in Messico; quando si presenta come una crisi è una condizione grave che mette a rischio la vita del malato; studi in vitro e in vivo hanno dimostrato che l'applicazione della distensione cronica delle vie aeree mediante ventilazione meccanica non invasiva produce una riduzione dell'iperreattività bronchiale nei pazienti con asma e può avere un effetto positivo sul trattamento di questa condizione indipendentemente dai suoi effetti sulla ventilazione in la presenza di insufficienza respiratoria acuta.

IPOTESI L'uso della NIPPV migliorerà l'infiammazione sistemica valutata dalla proteina C reattiva (PCR) nei pazienti con grave crisi asmatica.

OBIETTIVI

Obiettivo principale:

Per valutare l'effetto della NIPPV sulla misura dell'infiammazione sistemica attraverso la proteina C reattiva nell'asma acuto

Obiettivi secondari:

1. - Valutare l'effetto della NIPPV sui giorni di degenza in pazienti con attacchi di asma.
2. - Valutare l'aderenza alla NIPPV nei pazienti con attacchi di asma.
3. - Valutare l'effetto della NIPPV su PaO2, PaCO2 e SpO2 in pazienti con attacchi di asma.
4. - Valutare l'effetto della NIPPV sul FEV1 e sulla frazione espirata di ossido nitrico in pazienti con attacchi di asma.
5. - Valutare l'effetto della NIPPV sui livelli sierici di interleuchina (IL)-4, IL-5, IL-13 e IL-17 in pazienti con attacchi di asma.
6. - Valutare l'effetto della NIPPV sulla conta totale degli eosinofili e sul livello di immunoglobulina (Ig) E in pazienti con attacchi di asma.

MATERIALI E METODI

1. Design: sarà condotto uno studio prospettico, longitudinale, comparativo, a gruppi paralleli; è stato approvato dai Comitati di Scienza e Bioetica dell'Istituto Nazionale delle Malattie Respiratorie del Messico con il codice C34-14. In tutti i casi sarà richiesto il consenso informato.
2. Luogo: Sarà effettuato nel servizio di emergenza e ricovero dell'Istituto Nazionale di Malattie Respiratorie "Ismael Cosío Villegas" a Città del Messico.

3. - Procedure:

   • Storia clinica.
   • Radiografia del torace.
   • Questionario di Berlino. Il questionario di Berlino è un questionario autosomministrato convalidato in spagnolo per stabilire il rischio di apnea ostruttiva del sonno.
   • Gasometria arteriosa.
   • Conta delle cellule del sangue.
   • Proteina C-reattiva ultrasensibile.
   • Determinazione delle IgE.
   • Spirometria e frazione esalata di ossido nitrico secondo linee guida internazionali.

4. - Intervento: i pazienti inclusi saranno randomizzati a ricevere 4 notti di ventilazione notturna a pressione positiva non invasiva con un dispositivo S Bilevel con una pressione inspiratoria di 12 cmH2O e una pressione espiratoria di 4 cmH2O o una pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) di 4 cmH2O, come gruppo di controllo.

   L'attrezzatura verrà posizionata di notte ad libitum e ritirata il giorno successivo al mattino, in tutti i casi verrà utilizzato un VPAP ST S8 RESMED. Se il paziente ha bisogno di aumentare la frazione di ossigeno inspirato, verrà eseguito con punte nasali durante il giorno e un connettore di ossigeno distale durante la notte. In tutti i casi verrà utilizzata una maschera nasale.

   La gasometria del sangue, la conta delle cellule del sangue, la CRP, IL-4, IL-5, IL-13, IL-17 e IgE sieriche, la spirometria e la frazione espirata di ossido nitrico saranno ripetute al giorno 4.

5. - Analisi dei dati È stato stabilito un campione di convenienza di 20 pazienti. Verrà eseguita una randomizzazione bilanciata. Le variabili sono state riassunte in base alla loro tipologia e distribuzione. Il confronto delle variabili dicotomiche sarà effettuato utilizzando il test esatto di Fisher. Il confronto delle variabili continue indipendenti sarà effettuato con U di Mann Whitney e le relative variabili saranno analizzate con Wilcoxon Related Ranks Test.