Ontstekingsremmend effect van nachtelijke NIPPV op acuut astma

ONDERZOEKSVRAAG Wat is het effect van niet-invasieve positievedrukventilatie (NIPPV) op systemische ontsteking bij patiënten met astma-aanvallen?

MOTIVERING Astma is een mondiaal probleem voor de volksgezondheid en een van de belangrijkste oorzaken van zorg aan het National Institute of Respiratory Diseases in Mexico; wanneer gepresenteerd als een crisis is het een ernstige aandoening die het leven van de patiënt in gevaar brengt; in vitro- en in vivo-onderzoeken hebben aangetoond dat de toepassing van chronische luchtweguitzetting met behulp van niet-invasieve mechanische beademing een vermindering van bronchiale hyperreactiviteit bij patiënten met astma veroorzaakt en een positief effect kan hebben op de behandeling van deze aandoening, onafhankelijk van de effecten op de beademing in de aanwezigheid van acuut respiratoir falen.

HYPOTHESE Het gebruik van NIPPV zal de systemische ontsteking verbeteren, beoordeeld door C-reactief proteïne (CRP) bij patiënten met een ernstige astmatische crisis.

DOELSTELLINGEN

Hoofddoel:

Om het effect van NIPPV op systemische ontstekingsmeting te beoordelen door middel van C-reactief proteïne bij acuut astma

Secundaire doelstellingen:

1. - Om het effect van NIPPV op de dagen van ziekenhuisopname bij patiënten met astma-aanvallen te beoordelen.
2. - Om de therapietrouw aan NIPPV te evalueren bij patiënten met astma-aanvallen.
3. - Evalueren van het effect van NIPPV op PaO2, PaCO2 en SpO2 bij patiënten met astma-aanvallen.
4. - Evaluatie van het effect van NIPPV op FEV1 en de uitgeademde fractie van stikstofmonoxide bij patiënten met astma-aanvallen.
5. - Evaluatie van het effect van NIPPV op serumspiegels van interleukine (IL)-4, IL-5, IL-13 en IL-17 bij patiënten met astma-aanvallen.
6. - Om het effect van NIPPV op het totale aantal eosinofielen en het immunoglobuline (Ig) E-niveau te beoordelen bij patiënten met astma-aanvallen.

MATERIALEN EN METHODES

1. Opzet: Er zal een prospectieve, longitudinale, vergelijkende, parallelle groepsstudie worden uitgevoerd; het werd goedgekeurd door de wetenschappelijke en bio-ethische commissies van het National Institute of Respiratory Diseases Mexico met de code C34-14. In alle gevallen zal geïnformeerde toestemming worden gevraagd.
2. Plaats: Het zal worden uitgevoerd in de spoedeisende hulp en ziekenhuisopname van het National Institute of Respiratory Diseases "Ismael Cosío Villegas" in Mexico-stad.

3. - Procedures:

   • Klinische geschiedenis.
   • Röntgenfoto van de borst.
   • Berlijnse vragenlijst. De Berlin-vragenlijst is een zelf-ingevulde vragenlijst die gevalideerd is in het Spaans om het risico op obstructieve slaapapneu vast te stellen.
   • Arteriële gasometrie.
   • Aantal bloedcellen.
   • Ultragevoelig C-reactief proteïne.
   • Bepaling van IgE.
   • Spirometrie en uitgeademde fractie stikstofmonoxide volgens internationale richtlijnen.

4. - Interventie: opgenomen patiënten worden gerandomiseerd om 4 nachten niet-invasieve nachtelijke positieve drukbeademing te ontvangen met een S Bilevel-apparaat met een inspiratoire druk van 12 cmH2O en een expiratoire druk van 4 cmH2O of een continue positieve luchtwegdruk (CPAP) van 4 cmH2O, als een controlegroep.

   De apparatuur wordt 's nachts ad libitum geplaatst en de volgende dag 's ochtends buiten gebruik gesteld, in alle gevallen wordt een VPAP ST S8 RESMED gebruikt. Als de patiënt de ingeademde zuurstoffractie moet verhogen, wordt dit overdag uitgevoerd met neustips en 's nachts met een distale zuurstofconnector. In alle gevallen wordt een neusmasker gebruikt.

   Bloedgasometrie, bloedceltelling, CRP, serum IL-4, IL-5, IL-13, IL-17 en IgE, spirometrie en uitgeademde stikstofmonoxidefractie worden herhaald op dag 4.

5. - Gegevensanalyse Er werd een gemakssteekproef van 20 patiënten opgesteld. Er zal een gebalanceerde randomisatie worden uitgevoerd. De variabelen werden samengevat volgens hun type en verdeling. De vergelijking van dichotome variabelen zal worden uitgevoerd met behulp van Fisher's Exact-test. De vergelijking van onafhankelijke continue variabelen zal worden uitgevoerd met U van Mann Whitney en de gerelateerde variabelen zullen worden geanalyseerd met Wilcoxon Related Ranks Test.