Protizánětlivý účinek nočního NIPPV na akutní astma

VÝZKUMNÁ OTÁZKA Jaký je účinek neinvazivní ventilace pozitivním tlakem (NIPPV) na systémový zánět u pacientů s astmatickými záchvaty?

ODŮVODNĚNÍ Astma je celosvětovým problémem veřejného zdraví a jednou z hlavních příčin péče v Národním institutu respiračních nemocí v Mexiku; když je prezentován jako krize, je to vážný stav, který ohrožuje život pacienta; studie in vitro a in vivo prokázaly, že aplikace chronické distenze dýchacích cest pomocí neinvazivní mechanické ventilace vede ke snížení bronchiální hyperreaktivity u pacientů s astmatem a může mít pozitivní vliv na léčbu tohoto stavu nezávisle na jeho účincích na ventilaci přítomnost akutního respiračního selhání.

HYPOTÉZA Použití NIPPV zlepší systémový zánět hodnocený pomocí C reaktivního proteinu (CRP) u pacientů s těžkou astmatickou krizí.

CÍLE

Hlavní cíl:

Zhodnotit účinek NIPPV na systémový zánět pomocí C reaktivního proteinu u akutního astmatu

Sekundární cíle:

1. - Posoudit účinek NIPPV na dny pobytu v nemocnici u pacientů s astmatickými záchvaty.
2. - Vyhodnotit adherenci k NIPPV u pacientů s astmatickými záchvaty.
3. - Vyhodnotit účinek NIPPV na PaO2, PaCO2 a SpO2 u pacientů s astmatickými záchvaty.
4. - Vyhodnotit účinek NIPPV na FEV1 a vydechovanou frakci oxidu dusnatého u pacientů s astmatickými záchvaty.
5. - Vyhodnotit účinek NIPPV na sérové ​​hladiny interleukinu (IL)-4, IL-5, IL-13 a IL-17 u pacientů s astmatickými záchvaty.
6. - Zhodnotit účinek NIPPV na celkový počet eozinofilů a hladinu imunoglobulinu (Ig) E u pacientů s astmatickými záchvaty.

MATERIÁLY A METODY

1. Design: Bude provedena prospektivní, longitudinální, srovnávací, paralelní skupinová studie; byla schválena Vědeckou a bioetickou komisí Národního institutu respiračních nemocí v Mexiku s kódem C34-14. Ve všech případech bude vyžadován informovaný souhlas.
2. Místo: Bude provedeno na pohotovostní a hospitalizační službě Národního ústavu respiračních nemocí "Ismael Cosío Villegas" v Mexico City.

3. - Postupy:

   • Klinická anamnéza.
   • Rentgen hrudníku.
   • Berlínský dotazník. Berlínský dotazník je samoobslužný dotazník validovaný ve španělštině ke stanovení rizika obstrukční spánkové apnoe.
   • Arteriální gasometrie.
   • Počet krvinek.
   • Ultrasenzitivní C-reaktivní protein.
   • Stanovení IgE.
   • Spirometrie a vydechovaná frakce oxidu dusnatého podle mezinárodních směrnic.

4. - Intervence: Zařazení pacienti budou randomizováni tak, aby podstoupili 4 noci neinvazivní noční přetlakové ventilace přístrojem S Bilevel s inspiračním tlakem 12 cmH2O a exspiračním tlakem 4 cmH2O nebo 4 cmH2O kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP), jako kontrolní skupina.

   Zařízení bude umístěno v noci ad libitum a vyřazeno následující den ráno, ve všech případech bude použito VPAP ST S8 RESMED. Pokud pacient potřebuje zvýšit frakci vdechovaného kyslíku, bude to provedeno pomocí nosních špiček během dne a distálním kyslíkovým konektorem v noci. Ve všech případech bude použita nosní maska.

   Glyometrie krve, počet krvinek, CRP, sérové ​​IL-4, IL-5, IL-13, IL-17 a IgE, spirometrie a vydechovaná frakce oxidu dusnatého budou opakovány 4. den.

5. - Analýza dat Byl vytvořen vhodný vzorek 20 pacientů. Bude provedena vyvážená randomizace. Proměnné byly shrnuty podle jejich typu a distribuce. Porovnání dichotomických proměnných bude provedeno pomocí Fisherova exaktního testu. Porovnání nezávislých spojitých proměnných bude provedeno s U Manna Whitneyho a související proměnné budou analyzovány pomocí Wilcoxon Related Ranks Test.