Efeito antiinflamatório da NIPPV noturna na asma aguda

PERGUNTA DE PESQUISA Qual é o efeito da ventilação não invasiva com pressão positiva (VNIPP) na inflamação sistêmica em pacientes com crises de asma?

JUSTIFICATIVA A asma é um problema de saúde pública mundial e uma das principais causas de atendimento no Instituto Nacional de Doenças Respiratórias do México; quando se apresenta como crise é um quadro grave que coloca em risco a vida do paciente; estudos in vitro e in vivo demonstraram que a aplicação de distensão crônica das vias aéreas com ventilação mecânica não invasiva produz redução da hiper-reatividade brônquica em pacientes com asma e pode ter um efeito positivo no tratamento dessa condição independente de seus efeitos na ventilação em presença de insuficiência respiratória aguda.

HIPÓTESE O uso de NIPPV melhorará a inflamação sistêmica avaliada pela proteína C reativa (PCR) em pacientes com crise asmática grave.

OBJETIVOS

Objetivo principal:

Avaliar o efeito da NIPPV na medida da inflamação sistêmica através da proteína C reativa na asma aguda

Objetivos secundários:

1. - Avaliar o efeito da VNIPP nos dias de internação em pacientes com crises de asma.
2. - Avaliar a adesão à NIPPV em pacientes com crises de asma.
3. - Avaliar o efeito da VNIPP na PaO2, PaCO2 e SpO2 em pacientes com crises de asma.
4. - Avaliar o efeito da VNIPP sobre o VEF1 e a fração exalada do óxido nítrico em pacientes com crises de asma.
5. - Avaliar o efeito da NIPPV nos níveis séricos de interleucina (IL)-4, IL-5, IL-13 e IL-17 em pacientes com crises de asma.
6. - Avaliar o efeito da NIPPV na contagem total de eosinófilos e no nível de imunoglobulina (Ig) E em pacientes com crises de asma.

MATERIAIS E MÉTODOS

1. Delineamento: Será realizado um estudo prospectivo, longitudinal, comparativo, de grupos paralelos; foi aprovado pelos Comitês de Ciência e Bioética do Instituto Nacional de Doenças Respiratórias do México com o código C34-14. Em todos os casos, o consentimento informado será solicitado.
2. Local: Será realizado no serviço de emergência e internação do Instituto Nacional de Doenças Respiratórias "Ismael Cosío Villegas" da Cidade do México.

3. - Procedimentos:

   • História clínica.
   • Raio-x do tórax.
   • Questionário de Berlim. O questionário de Berlim é um questionário autoaplicável validado em espanhol para estabelecer o risco de apneia obstrutiva do sono.
   • Gasometria arterial.
   • Contagem de células sanguíneas.
   • Proteína C reativa ultrassensível.
   • Determinação de IgE.
   • Espirometria e Fração exalada de óxido nítrico de acordo com diretrizes internacionais.

4. - Intervenção: Os pacientes incluídos serão randomizados para receber 4 noites de ventilação não invasiva noturna com pressão positiva com um dispositivo S Bilevel com pressão inspiratória de 12 cmH2O e pressão expiratória de 4 cmH2O ou pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) de 4 cmH2O, como um grupo de controle.

   O equipamento será colocado à noite ad libitum e retirado no dia seguinte pela manhã, em todos os casos será utilizado um VPAP ST S8 RESMED. Se o paciente precisar aumentar a fração inspirada de oxigênio, será feito com pontas nasais durante o dia e um conector distal de oxigênio à noite. Em todos os casos será utilizada uma máscara nasal.

   A gasometria sanguínea, hemograma, PCR, IL-4, IL-5, IL-13, IL-17 e IgE séricos, espirometria e fração exalada de óxido nítrico serão repetidos no dia 4.

5. - Análise dos dados Foi estabelecida uma amostra de conveniência de 20 pacientes. Uma randomização balanceada será realizada. As variáveis ​​foram resumidas de acordo com seu tipo e distribuição. A comparação das variáveis ​​dicotômicas será realizada por meio do teste Exato de Fisher. A comparação das variáveis ​​contínuas independentes será realizada com U de Mann Whitney e as variáveis ​​relacionadas serão analisadas com o Wilcoxon Related Ranks Test.