Efecto antiinflamatorio de la VPPNI nocturna en el asma aguda

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿Cuál es el efecto de la ventilación con presión positiva no invasiva (NIPPV) sobre la inflamación sistémica en pacientes con ataques de asma?

JUSTIFICACIÓN El asma es un problema de salud pública mundial y una de las principales causas de atención en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de México; cuando se presenta como una crisis es una condición grave que pone en riesgo la vida del paciente; Estudios in vitro e in vivo han demostrado que la aplicación de distensión crónica de la vía aérea mediante ventilación mecánica no invasiva produce una reducción de la hiperreactividad bronquial en pacientes con asma y puede tener un efecto positivo en el tratamiento de esta afección independientemente de sus efectos sobre la ventilación en pacientes asmáticos. la presencia de insuficiencia respiratoria aguda.

HIPÓTESIS El uso de NIPPV mejorará la inflamación sistémica evaluada por proteína C reactiva (PCR) en pacientes con crisis asmática severa.

OBJETIVOS

Objetivo principal:

Evaluar el efecto de la VPPNI en la medida de la inflamación sistémica a través de la proteína C reactiva en el asma aguda

Objetivos secundarios:

1. - Evaluar el efecto de la VPPNI sobre los días de estancia hospitalaria en pacientes con ataques de asma.
2. - Evaluar la adherencia a la VPPNI en pacientes con ataques de asma.
3. - Evaluar el efecto de la VPPNI sobre la PaO2, PaCO2 y SpO2 en pacientes con ataques de asma.
4. - Evaluar el efecto de la VPPNI sobre el FEV1 y la fracción exhalada de óxido nítrico en pacientes con ataques de asma.
5. - Evaluar el efecto de la VPPNI sobre los niveles séricos de interleucina (IL)-4, IL-5, IL-13 e IL-17 en pacientes con ataques de asma.
6. - Evaluar el efecto de la VPPNI sobre el recuento total de eosinófilos y el nivel de inmunoglobulina (Ig) E en pacientes con ataques de asma.

MATERIALES Y MÉTODOS

1. Diseño: Se realizará un estudio prospectivo, longitudinal, comparativo, de grupos paralelos; fue aprobado por los Comités de Ciencia y Bioética del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de México con el código C34-14. En todos los casos se solicitará el consentimiento informado.
2. Lugar: Se llevará a cabo en el servicio de urgencias y hospitalización del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias "Ismael Cosío Villegas" de la ciudad de México.

3. - Procedimientos:

   • Historial clinico.
   • Radiografía de pecho.
   • Cuestionario de Berlín. El cuestionario de Berlín es un cuestionario autoadministrado validado en español para establecer el riesgo de padecer apnea obstructiva del sueño.
   • Gasometría arterial.
   • Recuento de células sanguíneas.
   • Proteína C reactiva ultrasensible.
   • Determinación de IgE.
   • Espirometría y Fracción exhalada de óxido nítrico según guías internacionales.

4. - Intervención: Los pacientes incluidos serán aleatorizados para recibir 4 noches de ventilación con presión positiva nocturna no invasiva con un dispositivo S Bilevel con una presión inspiratoria de 12 cmH2O y una presión espiratoria de 4 cmH2O o una presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) de 4 cmH2O, como grupo de control.

   El equipo se colocará por la noche ad libitum y se retirará al día siguiente por la mañana, en todos los casos se utilizará un VPAP ST S8 RESMED. Si el paciente necesita aumentar la fracción de oxígeno inspirado, se realizará con puntas nasales durante el día y un conector de oxígeno distal durante la noche. En todos los casos se utilizará mascarilla nasal.

   En el día 4 se repetirá la gasometría sanguínea, hemograma, PCR, IL-4, IL-5, IL-13, IL-17 e IgE séricas, espirometría y fracción exhalada de óxido nítrico.

5. - Análisis de datos Se estableció una muestra por conveniencia de 20 pacientes. Se realizará una aleatorización equilibrada. Las variables se resumieron según su tipo y distribución. La comparación de variables dicotómicas se realizará mediante el test Exacto de Fisher. La comparación de variables continuas independientes se realizará con la U de Mann Whitney y las variables relacionadas se analizarán con el Test de Rangos Relacionados de Wilcoxon.