Antiinflammatorisk effekt av nattlig NIPPV på akut astma

FORSKNINGSFRÅGA Vilken effekt har icke-invasiv övertrycksventilation (NIPPV) på systemisk inflammation hos patienter med astmaanfall?

MOTIVERING Astma är ett globalt folkhälsoproblem och en av de främsta orsakerna till vård vid National Institute of Respiratory Diseases i Mexiko; när den presenteras som en kris är ett allvarligt tillstånd som sätter patientens liv på spel; In vitro- och in vivo-studier har visat att användning av kronisk luftvägsutvidgning med hjälp av icke-invasiv mekanisk ventilation ger en minskning av bronkial hyperreaktivitet hos patienter med astma och kan ha en positiv effekt på behandlingen av detta tillstånd oberoende av dess effekter på ventilationen i förekomsten av akut andningssvikt.

HYPOTES Användningen av NIPPV kommer att förbättra systemisk inflammation bedömd med C-reaktivt protein (CRP) hos patienter med svår astmatisk kris.

MÅL

Huvudmål:

För att bedöma effekten av NIPPV på systemisk inflammation mäta genom C-reaktivt protein vid akut astma

Sekundära mål:

1. - Att bedöma effekten av NIPPV på sjukhusvistelsedagarna hos patienter med astmaanfall.
2. - Att utvärdera efterlevnaden av NIPPV hos patienter med astmaanfall.
3. - Att utvärdera effekten av NIPPV på PaO2, PaCO2 och SpO2 hos patienter med astmaanfall.
4. - Att utvärdera effekten av NIPPV på FEV1 och utandad fraktion av kväveoxid hos patienter med astmaanfall.
5. - Att utvärdera effekten av NIPPV på serumnivåer av interleukin (IL)-4, IL-5, IL-13 och IL-17 hos patienter med astmaanfall.
6. - Att bedöma effekten av NIPPV på totalt antal eosinofiler och immunoglobulin (Ig) E-nivå hos patienter med astmaanfall.

MATERIAL OCH METODER

1. Design: En prospektiv, longitudinell, jämförande, parallell gruppstudie kommer att genomföras; det godkändes av vetenskaps- och bioetikkommittéerna vid National Institute of Respiratory Diseases Mexiko med koden C34-14. I samtliga fall kommer informerat samtycke att begäras.
2. Plats: Det kommer att utföras i akut- och sjukhusvården vid National Institute of Respiratory Diseases "Ismael Cosío Villegas" i Mexico city.

3. - Rutiner:

   • Klinisk historia.
   • Bröstkorgsröntgen.
   • Berlin frågeformulär. Berlin-frågeformuläret är ett självadministrativt frågeformulär validerat på spanska för att fastställa risken för obstruktiv sömnapné.
   • Arteriell gasometri.
   • Antal blodkroppar.
   • Ultrakänsligt C-reaktivt protein.
   • Bestämning av IgE.
   • Spirometri och utandad fraktion av kväveoxid enligt internationella riktlinjer.

4. - Intervention: Patienter som ingår kommer att randomiseras för att få 4 nätter av icke-invasiv nattlig övertrycksventilation med en S Bilevel-apparat med ett 12 cmH2O inandningstryck och ett 4 cmH2O utandningstryck eller ett 4 cmH2O kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP), som en kontrollgrupp.

   Utrustningen kommer att placeras på natten ad libitum och tas ut följande dag på morgonen, i alla fall kommer en VPAP ST S8 RESMED att användas. Om patienten behöver öka den inspirerade syrgasfraktionen kommer det att utföras med nässpetsar under dagen och en distal syrgasanslutning på natten. I samtliga fall kommer en näsmask att användas.

   Blodgasometri, antal blodkroppar, CRP, serum IL-4, IL-5, IL-13, IL-17 och IgE, spirometri och utandad fraktion av kväveoxid kommer att upprepas på dag 4.

5. - Dataanalys Ett bekvämlighetsprov på 20 patienter upprättades. En balanserad randomisering kommer att utföras. Variablerna sammanfattades efter deras typ och fördelning. Jämförelsen av dikotoma variabler kommer att utföras med Fishers Exact-test. Jämförelsen av oberoende kontinuerliga variabler kommer att utföras med U av Mann Whitney och de relaterade variablerna kommer att analyseras med Wilcoxon Related Ranks Test.