Anti-inflammatorisk effekt av nattlig NIPPV på akutt astma

FORSKNINGSSPØRSMÅL Hva er effekten av ikke-invasiv positivt trykkventilasjon (NIPPV) på systemisk inflammasjon hos pasienter med astmaanfall?

BEGRUNDELSE Astma er et globalt folkehelseproblem og en av de viktigste årsakene til behandling ved National Institute of Respiratory Diseases i Mexico; når presentert som en krise er en alvorlig tilstand som setter pasientens liv i fare; in vitro- og in vivo-studier har vist at bruk av kronisk luftveisutvidelse ved bruk av ikke-invasiv mekanisk ventilasjon gir en reduksjon i bronkial hyperreaktivitet hos pasienter med astma og kan ha en positiv effekt på behandlingen av denne tilstanden uavhengig av dens effekt på ventilasjon i tilstedeværelsen av akutt respirasjonssvikt.

HYPOTESE Bruk av NIPPV vil forbedre systemisk betennelse vurdert ved C-reaktivt protein (CRP) hos pasienter med alvorlig astmatisk krise.

MÅL

Hovedoppgave:

For å vurdere effekten av NIPPV på systemisk betennelse måles gjennom C-reaktivt protein ved akutt astma

Sekundære mål:

1. - Å vurdere effekten av NIPPV på sykehusoppholdsdagene hos pasienter med astmaanfall.
2. - For å evaluere overholdelse av NIPPV hos pasienter med astmaanfall.
3. - For å evaluere effekten av NIPPV på PaO2, PaCO2 og SpO2 hos pasienter med astmaanfall.
4. - For å evaluere effekten av NIPPV på FEV1 og utåndet fraksjon av nitrogenoksid hos pasienter med astmaanfall.
5. - For å evaluere effekten av NIPPV på serumnivåer av interleukin (IL)-4, IL-5, IL-13 og IL-17 hos pasienter med astmaanfall.
6. - Å vurdere effekten av NIPPV på totalt antall eosinofiler og immunoglobulin (Ig) E-nivå hos pasienter med astmaanfall.

MATERIALER OG METODER

1. Design: En prospektiv, longitudinell, komparativ, parallell gruppestudie vil bli utført; det ble godkjent av Science and Bioethics Committees of National Institute of Respiratory Diseases Mexico med koden C34-14. I alle tilfeller vil det bli bedt om informert samtykke.
2. Sted: Det vil bli utført i nød- og sykehusinnleggelsestjenesten til National Institute of Respiratory Diseases "Ismael Cosío Villegas" i Mexico by.

3. - Prosedyrer:

   • Klinisk historie.
   • Røntgen av brystet.
   • Berlin spørreskjema. Berlin-spørreskjemaet er et selvadministrert spørreskjema validert på spansk for å fastslå risikoen for obstruktiv søvnapné.
   • Arteriell gasometri.
   • Antall blodceller.
   • Ultrasensitivt C-reaktivt protein.
   • Bestemmelse av IgE.
   • Spirometri og utåndet fraksjon av nitrogenoksid i henhold til internasjonale retningslinjer.

4. - Intervensjon: Pasienter inkludert vil bli randomisert til å motta 4 netter med ikke-invasiv nattlig positivt trykkventilasjon med en S Bilevel-enhet med et 12 cmH2O inspirasjonstrykk og et 4 cmH2O ekspirasjonstrykk eller et 4 cmH2O kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP), som en kontrollgruppe.

   Utstyret vil bli plassert om natten ad libitum og pensjonert neste dag om morgenen, i alle tilfeller vil en VPAP ST S8 RESMED bli brukt. Hvis pasienten trenger å øke inspirert oksygenfraksjon, vil det bli utført med nesetipp om dagen og en distal oksygenkobling om natten. I alle tilfeller vil en nesemaske bli brukt.

   Blodgasometri, blodcelletall, CRP, serum IL-4, IL-5, IL-13, IL-17 og IgE, spirometri og utåndet fraksjon av nitrogenoksid vil bli gjentatt på dag 4.

5. - Dataanalyse Et praktisk utvalg på 20 pasienter ble etablert. En balansert randomisering vil bli utført. Variablene ble oppsummert etter type og fordeling. Sammenligningen av dikotome variabler vil bli utført ved hjelp av Fishers Exact-test. Sammenligningen av uavhengige kontinuerlige variabler vil bli utført med U av Mann Whitney og de relaterte variablene vil bli analysert med Wilcoxon Related Ranks Test.