Protéine entérale supplémentaire dans les maladies graves

Les patients gravement malades sont souvent sous-alimentés. Les observations de l'investigateur indiquent que les patients chirurgicaux et traumatisés qui nécessitent une nutrition artificielle sont susceptibles d'être nettement sous-alimentés au cours de la première semaine d'une maladie grave, auront souvent besoin d'un soutien intensif et coûteux en cas de défaillance d'organe, auront des séjours prolongés dans l'unité de soins intensifs et des hospitalisations prolongées. Les déficits en azote sont généralement plus importants et reçoivent moins d'attention que les déficits caloriques. À certains égards, l'accent mis sur la prévention des déficits caloriques a peut-être raté la cible. Une prise en compte plus large des besoins en nutriments, tels que les protéines, est nécessaire. Par exemple, il existe des données d'observation soutenant la notion que l'apport en protéines est au moins aussi important que l'apport calorique pour favoriser le rétablissement en cas de maladie grave. Ce n'est que récemment que les directives nationales (ASPEN 2016) ont commencé à aborder spécifiquement les besoins en protéines (1,5 à 2,0 g/kg/jour). Depuis plusieurs années, l'approche de ces patients gravement malades comprend des mesures hebdomadaires de l'excrétion urinaire d'azote sur 24 heures afin de mieux comprendre les déficits protéiques qui se développent. Sur la base de la préférence du médecin, les enquêteurs peuvent ensuite utiliser une supplémentation en protéines entérales pour correspondre à l'excrétion urinaire d'azote afin d'atteindre un bilan azoté net "zéro". Avec l'administration de protéines supplémentaires, les médecins sont en mesure de réduire ce déficit et, dans certains cas, de générer un bilan azoté positif. Cependant, aucune donnée n'indique que cette approche (incluse dans les directives ASPEN 2016) améliore les résultats cliniques. Le mécanisme le plus évident par lequel les protéines supplémentaires peuvent influencer les résultats en fournissant plus de substrat métabolique pour la construction des protéines. Nourrir l'intestin crée probablement un environnement plus anabolique et des protéines supplémentaires peuvent faciliter l'anabolisme. Cependant, on ne sait pas si la supplémentation en protéines améliore les marqueurs de l'anabolisme et la synthèse des protéines. Dans cette étude, les enquêteurs mesureront l'effet anabolique de la protéine supplémentaire en suivant les concentrations sériques de transthyrétine dans le cadre des soins cliniques standard. Les enquêteurs postulent que la protéine supplémentaire atténuera la baisse par rapport à l'absence de protéine supplémentaire et accélérera le retour à la normale concentrations.

L'étude proposée testera si une supplémentation protéique précoce et standardisée : (1) augmente l'apport de protéines au cours des 2 premières semaines après la blessure, (2) augmente les concentrations sériques de transthyrétine 3 semaines après la blessure (3) augmente les jours sans ventilateur.

Objectifs de l'étude :

Le but de cette étude est de déterminer l'effet de la supplémentation en protéines entérales sur les mesures biochimiques du métabolisme des protéines chez les patients chirurgicaux gravement malades. Les enquêteurs recueilleront également des données sur les résultats cliniques importants, y compris les complications infectieuses, la durée de la ventilation mécanique et d'autres mesures de récupération après une maladie grave. Cependant, cette étude ne recrutera pas un nombre suffisant de sujets pour tester de manière adéquate les différences dans ces paramètres cliniques.

Hypothèse : cette protéine supplémentaire précoce augmentera les concentrations sériques de transthyrétine trois semaines après la blessure. Deuxièmement, les enquêteurs testeront si la supplémentation réduit les complications infectieuses et augmente les jours sans ventilateur.