Proteína Enteral Suplementaria en Enfermedades Críticas

Los pacientes críticos están frecuentemente desnutridos. Las observaciones del investigador indican que es probable que los pacientes quirúrgicos y traumatológicos que requieren nutrición artificial estén marcadamente desnutridos durante la primera semana de la enfermedad crítica, a menudo requerirán un apoyo intensivo y costoso por insuficiencia orgánica, tendrán estadías prolongadas en la unidad de cuidados intensivos y hospitalizaciones prolongadas. Los déficits de nitrógeno suelen ser mayores y reciben menos atención que los déficits calóricos. En algunos aspectos, el enfoque en evitar los déficits calóricos puede haber fallado. Se requiere una consideración más amplia de las necesidades de nutrientes, como las proteínas. Por ejemplo, hay datos de observación que respaldan la noción de que la ingesta de proteínas es al menos tan importante como la ingesta calórica para promover la recuperación en una enfermedad crítica. Recientemente, las pautas nacionales (ASPEN 2016) comenzaron a abordar específicamente los requisitos de proteínas (1,5 - 2,0 g/kg/día). Durante varios años, el enfoque de estos pacientes en estado crítico ha incluido mediciones semanales de la excreción de nitrógeno en orina de 24 horas para comprender mejor los déficits de proteínas que se desarrollan. Según la preferencia del médico, los investigadores pueden usar suplementos de proteína enteral para igualar la excreción de nitrógeno urinario a fin de lograr un balance neto de nitrógeno "cero". Con la administración de proteínas suplementarias, los médicos pueden reducir este déficit y, en algunos casos, generar un balance de nitrógeno positivo. Sin embargo, no hay datos que indiquen que este enfoque (que se incluye como parte de las pautas ASPEN de 2016) mejore los resultados clínicos. El mecanismo más obvio por el cual la proteína suplementaria puede influir en los resultados al proporcionar más sustrato metabólico para la construcción de proteínas. Alimentar el intestino probablemente crea un entorno más anabólico y la proteína adicional puede facilitar el anabolismo. Sin embargo, no se sabe si la suplementación con proteínas mejora los marcadores de anabolismo y síntesis de proteínas. En este estudio, los investigadores medirán el efecto anabólico de la proteína suplementaria siguiendo las concentraciones séricas de transtiretina como parte de la atención clínica estándar. Los investigadores postulan que la proteína suplementaria atenuará la caída en comparación con la ausencia de proteína suplementaria y acelerará el regreso a la normalidad. concentraciones

El estudio propuesto probará si la suplementación temprana y estandarizada de proteínas: (1) aumenta el suministro de proteínas durante las primeras 2 semanas después de la lesión, (2) aumenta las concentraciones de transtiretina sérica 3 semanas después de la lesión (3) aumenta los días sin ventilador.

Objetivos del estudio:

El objetivo de este estudio es determinar el efecto de la suplementación con proteínas enterales en las medidas bioquímicas del metabolismo de las proteínas en pacientes quirúrgicos críticamente enfermos. Los investigadores también recopilarán datos sobre resultados clínicos importantes, incluidas las complicaciones infecciosas, la duración de la ventilación mecánica y otras medidas de recuperación de una enfermedad crítica. Sin embargo, este estudio no inscribirá a un número suficiente de sujetos para evaluar adecuadamente las diferencias en estos criterios de valoración clínicos.

Hipótesis: Esa proteína suplementaria temprana aumentará las concentraciones séricas de transtiretina tres semanas después de la lesión. En segundo lugar, los investigadores evaluarán si la suplementación reduce las complicaciones infecciosas y aumenta los días sin ventilador.