Kompletterande enteralt protein vid kritisk sjukdom

Kritiskt sjuka patienter är ofta undernärda. Utredarens observationer tyder på att kirurgiska patienter och traumapatienter som behöver artificiell näring sannolikt kommer att vara markant undernärda under den första veckan av kritisk sjukdom, ofta kommer att behöva intensivt och kostsamt stöd för organsvikt, ha långa vistelser på intensivvårdsavdelningen och långa sjukhusvistelser. Kväveunderskott är vanligtvis större och får mindre uppmärksamhet än kaloriunderskott. I vissa avseenden kan fokus på att undvika kaloriunderskott ha missat målet. En bredare hänsyn till näringsbehov, såsom protein, krävs. Till exempel finns det observationsdata som stöder uppfattningen att proteinintag är minst lika viktigt som kaloriintag för att främja återhämtning vid kritisk sjukdom. Först nyligen har nationella riktlinjer (ASPEN 2016) börjat specifikt behandla proteinbehov (1,5 - 2,0 g/kg/dag). Under ett antal år har tillvägagångssättet för dessa kritiskt sjuka patienter innefattat veckovisa mätningar av 24-timmars kväveutsöndring i urin för att bättre förstå de proteinbrist som utvecklas. Baserat på läkares preferenser kan utredarna sedan använda enteralt proteintillskott för att matcha kväveutsöndringen i urinen för att uppnå en netto "noll" kvävebalans. Med kompletterande proteintillförsel kan läkare minska detta underskott och i vissa fall generera en positiv kvävebalans. Det finns dock inga data som tyder på att detta tillvägagångssätt (som ingår som en del av 2016 års ASPEN-riktlinjer) förbättrar kliniska resultat. Den mest uppenbara mekanismen där kompletterande protein kan påverka resultaten genom att tillhandahålla mer metaboliskt substrat för proteinuppbyggnad. Att mata tarmen skapar sannolikt en mer anabol miljö och ytterligare protein kan underlätta anabolism. Det är dock inte känt om proteintillskott förbättrar markörer för anabolism och proteinsyntes. I denna studie kommer utredarna att mäta den anabola effekten av tilläggsprotein genom att följa serumtranstyretinkoncentrationer som en del av den vanliga kliniska behandlingen. Utredarna postulerar att tilläggsprotein kommer att dämpa minskningen jämfört med inget tillskottsprotein och kommer att påskynda återgången till det normala koncentrationer.

Den föreslagna studien kommer att testa om tidigt och standardiserat proteintillskott: (1) Ökar proteintillförseln under de första 2 veckorna efter skadan, (2) ökar serumtranstyretinkoncentrationerna 3 veckor efter skadan (3) ökar respiratorfria dagar.

Studiemål:

Syftet med denna studie är att fastställa effekten av enteralt proteintillskott på biokemiska mått på proteinmetabolism hos kritiskt sjuka kirurgiska patienter. Utredarna kommer också att samla in data om viktiga kliniska resultat, inklusive infektionskomplikationer, varaktigheten av mekanisk ventilation och andra åtgärder för återhämtning från kritisk sjukdom. Denna studie kommer dock inte att registrera ett tillräckligt antal försökspersoner för att på ett adekvat sätt testa för skillnader i dessa kliniska slutpunkter.

Hypotes: Att tidigt tillskott av protein kommer att öka serumkoncentrationerna av transtyretin tre veckor efter skadan. Sekundärt kommer utredarna att testa om tillskott minskar infektionskomplikationer och ökar respiratorfria dagar.