Proteína Enteral Suplementar em Doenças Críticas

Pacientes criticamente enfermos são frequentemente desnutridos. As observações do investigador indicam que os pacientes cirúrgicos e traumatizados que necessitam de nutrição artificial provavelmente ficarão desnutridos durante a primeira semana da doença crítica, muitas vezes precisarão de suporte intensivo e caro para falência de órgãos, terão estadias prolongadas na unidade de terapia intensiva e hospitalizações prolongadas. Os déficits de nitrogênio são tipicamente maiores e recebem menos atenção do que os déficits calóricos. Em alguns aspectos, o foco em evitar déficits calóricos pode ter errado o alvo. É necessária uma consideração mais ampla das necessidades de nutrientes, como proteínas. Por exemplo, existem dados observacionais que apoiam a noção de que a ingestão de proteínas é pelo menos tão importante quanto a ingestão calórica na promoção da recuperação em doenças críticas. Apenas recentemente as diretrizes nacionais (ASPEN 2016) começaram a abordar especificamente os requisitos de proteína (1,5 - 2,0 g/kg/dia). Por vários anos, a abordagem desses pacientes críticos incluiu medições semanais da excreção de nitrogênio na urina de 24 horas para entender melhor os déficits de proteína que se desenvolvem. Com base na preferência do médico, os investigadores podem então usar a suplementação de proteína enteral para igualar a excreção urinária de nitrogênio a fim de atingir um balanço líquido de nitrogênio "zero". Com a administração de proteína suplementar, os médicos conseguem reduzir esse déficit e, em alguns casos, gerar um balanço nitrogenado positivo. No entanto, não há dados que indiquem que essa abordagem (incluída como parte das diretrizes da ASPEN de 2016) melhore os resultados clínicos. O mecanismo mais óbvio pelo qual a proteína suplementar pode influenciar os resultados, fornecendo mais substrato metabólico para a construção de proteínas. Alimentar o intestino provavelmente cria um ambiente mais anabólico e proteína adicional pode facilitar o anabolismo. No entanto, não se sabe se a suplementação protéica melhora os marcadores de anabolismo e síntese protéica. Neste estudo, os investigadores medirão o efeito anabólico da proteína suplementar seguindo as concentrações séricas de transtirretina como parte do tratamento clínico padrão. Os investigadores postulam que a proteína suplementar atenuará a queda em comparação com nenhuma proteína suplementar e acelerará o retorno ao normal concentrações.

O estudo proposto testará se a suplementação proteica precoce e padronizada: (1) aumenta a entrega de proteína durante as primeiras 2 semanas após a lesão, (2) aumenta as concentrações séricas de transtirretina em 3 semanas após a lesão (3) aumenta os dias sem ventilação.

Objetivos do estudo:

O objetivo deste estudo é determinar o efeito da suplementação de proteína enteral em medidas bioquímicas do metabolismo de proteínas em pacientes cirúrgicos gravemente enfermos. Os investigadores também coletarão dados sobre resultados clínicos importantes, incluindo complicações infecciosas, duração da ventilação mecânica e outras medidas de recuperação de doenças críticas. No entanto, este estudo não incluirá um número suficiente de indivíduos para testar adequadamente as diferenças nesses parâmetros clínicos.

Hipótese: Essa proteína suplementar precoce aumentará as concentrações séricas de transtirretina três semanas após a lesão. Secundariamente, os investigadores testarão se a suplementação reduz as complicações infecciosas e aumenta os dias sem ventilação mecânica.