Aanvullende enterale proteïne bij kritieke ziekte

Kritiek zieke patiënten zijn vaak ondervoed. De observaties van de onderzoeker geven aan dat chirurgische en traumapatiënten die kunstmatige voeding nodig hebben, waarschijnlijk duidelijk ondervoed zijn tijdens de eerste week van kritieke ziekte, vaak intensieve en kostbare ondersteuning nodig hebben voor orgaanfalen, langdurig op de intensive care blijven en verlengde ziekenhuisopnames hebben. Stikstoftekorten zijn doorgaans groter en krijgen minder aandacht dan calorietekorten. In sommige opzichten heeft de focus op het vermijden van calorietekorten de plank misgeslagen. Een bredere afweging van nutriëntenbehoeften, zoals eiwit, is vereist. Er zijn bijvoorbeeld observationele gegevens die het idee ondersteunen dat eiwitinname minstens zo belangrijk is als calorie-inname bij het bevorderen van herstel bij kritieke ziekte. Pas sinds kort zijn er nationale richtlijnen (ASPEN 2016) die specifiek ingaan op de eiwitbehoefte (1,5 - 2,0 g/kg/dag). Sinds een aantal jaren omvat de benadering van deze ernstig zieke patiënten wekelijkse metingen van de 24-uurs stikstofuitscheiding in de urine om de eiwittekorten die zich ontwikkelen beter te begrijpen. Op basis van de voorkeur van de arts kunnen de onderzoekers dan enterale eiwitsuppletie gebruiken om overeen te komen met de urinaire stikstofuitscheiding om een ​​netto "nul" stikstofbalans te bereiken. Met aanvullende eiwittoediening kunnen artsen dit tekort verminderen en in sommige gevallen een positieve stikstofbalans genereren. Er zijn echter geen gegevens die erop wijzen dat deze aanpak (die is opgenomen als onderdeel van de ASPEN-richtlijnen van 2016) de klinische resultaten verbetert. Het meest voor de hand liggende mechanisme waarbij supplementair eiwit de resultaten kan beïnvloeden door meer metabolisch substraat te bieden voor eiwitopbouw. Het voeden van de darmen creëert waarschijnlijk een meer anabole omgeving en extra eiwitten kunnen anabolisme vergemakkelijken. Het is echter niet bekend of eiwitsuppletie markers van anabolisme en eiwitsynthese verbetert. In deze studie zullen de onderzoekers het anabole effect van aanvullend eiwit meten door serumtransthyretineconcentraties te volgen als onderdeel van de standaard klinische zorg. De onderzoekers veronderstellen dat aanvullend eiwit de daling zal verzachten in vergelijking met geen aanvullend eiwit en de terugkeer naar normaal concentraties.

De voorgestelde studie zal testen of vroege en gestandaardiseerde eiwitsuppletie: (1) de eiwitafgifte tijdens de eerste 2 weken na letsel verhoogt, (2) serumtransthyretineconcentraties verhoogt na 3 weken na letsel (3) dagen zonder beademing verlengt.

Studiedoelen:

Het doel van deze studie is om het effect te bepalen van enterale eiwitsuppletie op biochemische metingen van het eiwitmetabolisme bij ernstig zieke chirurgische patiënten. De onderzoekers zullen ook gegevens verzamelen over belangrijke klinische resultaten, waaronder infectieuze complicaties, duur van mechanische beademing en andere maatregelen voor herstel van kritieke ziekte. Deze studie zal echter niet voldoende proefpersonen rekruteren om adequaat te testen op verschillen in deze klinische eindpunten.

Hypothese: dat vroeg aanvullend eiwit de serumconcentraties van transthyretine drie weken na het letsel zal verhogen. Ten tweede zullen de onderzoekers testen of suppletie infectieuze complicaties vermindert en beademingsvrije dagen verlengt.