Supplerende enteralt protein ved kritisk sykdom

Kritisk syke pasienter er ofte underernærte. Utforskerens observasjoner tyder på at kirurgiske pasienter og traumepasienter som trenger kunstig ernæring sannsynligvis vil være markant underernært i løpet av den første uken med kritisk sykdom, ofte vil trenge intensiv og kostbar støtte for organsvikt, ha lengre opphold på intensivavdelingen og lengre sykehusinnleggelser. Nitrogenunderskudd er vanligvis større og får mindre oppmerksomhet enn kaloriunderskudd. På noen måter kan fokuset på å unngå kaloriunderskudd ha bommet. En bredere vurdering av næringsbehov, som protein, er nødvendig. For eksempel er det observasjonsdata som støtter oppfatningen om at proteininntak er minst like viktig som kaloriinntak for å fremme restitusjon ved kritisk sykdom. Først nylig har nasjonale retningslinjer (ASPEN 2016) begynt å spesifikt ta for seg proteinbehov (1,5 - 2,0 g/kg/dag). Tilnærmingen til disse kritisk syke pasientene har i en årrekke inkludert ukentlige målinger av 24-timers nitrogenutskillelse i urinen for å bedre forstå proteinunderskuddet som utvikler seg. Basert på legens preferanser kan etterforskerne deretter bruke enteralt proteintilskudd for å matche nitrogenutskillelsen i urinen for å oppnå netto "null" nitrogenbalanse. Med supplerende proteinadministrasjon er leger i stand til å redusere dette underskuddet og i noen tilfeller generere en positiv nitrogenbalanse. Det er imidlertid ingen data som indikerer at denne tilnærmingen (som er inkludert som en del av 2016 ASPEN-retningslinjene) forbedrer kliniske resultater. Den mest åpenbare mekanismen der supplerende protein kan påvirke resultatene ved å gi mer metabolsk substrat for proteinbygging. Mating av tarmen skaper sannsynligvis et mer anabolt miljø og ekstra protein kan lette anabolisme. Det er imidlertid ikke kjent om proteintilskudd forbedrer markører for anabolisme og proteinsyntese. I denne studien vil etterforskerne måle den anabole effekten av tilskuddsprotein ved å følge serumtranstyretinkonsentrasjoner som en del av standard klinisk behandling. Etterforskerne postulerer at tilskuddsprotein vil dempe nedgangen sammenlignet med ingen tilskuddsprotein og vil fremskynde tilbakegangen til det normale. konsentrasjoner.

Den foreslåtte studien vil teste om tidlig, og standardisert proteintilskudd: (1) Øker proteintilførselen i løpet av de første 2 ukene etter skade, (2) øker serumtransthyretinkonsentrasjoner 3 uker etter skade (3) øker respiratorfrie dager.

Studiemål:

Målet med denne studien er å bestemme effekten av enteralt proteintilskudd på biokjemiske mål på proteinmetabolisme hos kritisk syke kirurgiske pasienter. Etterforskerne vil også samle inn data om viktige kliniske utfall, inkludert smittsomme komplikasjoner, varighet av mekanisk ventilasjon og andre tiltak for utvinning fra kritisk sykdom. Denne studien vil imidlertid ikke registrere et tilstrekkelig antall forsøkspersoner til å teste tilstrekkelig for forskjeller i disse kliniske endepunktene.

Hypotese: At tidlig tilleggsprotein vil øke serumkonsentrasjonen av transtyretin tre uker etter skade. Sekundært vil etterforskerne teste om tilskudd reduserer smittsomme komplikasjoner og øker respiratorfrie dager.