Uzupełniające białko dojelitowe w stanie krytycznym

Krytycznie chorzy pacjenci są często niedożywieni. Obserwacje badacza wskazują, że pacjenci po zabiegach chirurgicznych i urazach, którzy wymagają sztucznego odżywiania, mogą być znacznie niedożywieni w pierwszym tygodniu choroby krytycznej, często będą wymagać intensywnego i kosztownego wsparcia w przypadku niewydolności narządów, mają przedłużone pobyty na oddziale intensywnej terapii i przedłużone hospitalizacje. Deficyty azotu są zazwyczaj większe i poświęca się im mniej uwagi niż deficytom kalorycznym. Pod pewnymi względami skupienie się na unikaniu deficytów kalorycznych mogło chybić celu. Konieczne jest szersze rozważenie potrzeb żywieniowych, takich jak białko. Na przykład istnieją dane obserwacyjne potwierdzające pogląd, że spożycie białka jest co najmniej tak samo ważne jak spożycie kalorii w promowaniu powrotu do zdrowia w krytycznej chorobie. Dopiero niedawno krajowe wytyczne (ASPEN 2016) zaczęły odnosić się konkretnie do zapotrzebowania na białko (1,5–2,0 g/kg/dzień). Od wielu lat podejście do tych pacjentów w stanie krytycznym obejmuje cotygodniowe pomiary wydalania azotu z moczem w ciągu 24 godzin, aby lepiej zrozumieć rozwijające się deficyty białka. W oparciu o preferencje lekarza, badacze mogą następnie zastosować dojelitową suplementację białka, aby dopasować wydalanie azotu z moczem, aby osiągnąć „zerowy” bilans azotowy netto. Dzięki dodatkowemu podawaniu białka lekarze są w stanie zmniejszyć ten deficyt, aw niektórych przypadkach wygenerować dodatni bilans azotowy. Nie ma jednak danych wskazujących, że to podejście (które jest częścią wytycznych ASPEN z 2016 r.) poprawia wyniki kliniczne. Najbardziej oczywisty mechanizm, dzięki któremu suplementacja białka może wpływać na wyniki poprzez dostarczanie większej ilości substratu metabolicznego do budowy białek. Karmienie jelit prawdopodobnie tworzy bardziej anaboliczne środowisko, a dodatkowe białko może ułatwić anabolizm. Nie wiadomo jednak, czy suplementacja białka poprawia markery anabolizmu i syntezy białek. W tym badaniu badacze będą mierzyć anaboliczny efekt suplementacji białka poprzez śledzenie stężenia transtyretyny w surowicy w ramach standardowej opieki klinicznej. Badacze postulują, że suplementacja białka złagodzi spadek w porównaniu z brakiem białka suplementu i przyspieszy powrót do normy stężenia.

Proponowane badanie sprawdzi, czy wczesna i standaryzowana suplementacja białka: (1) zwiększa dostarczanie białka w ciągu pierwszych 2 tygodni po urazie, (2) zwiększa stężenie transtyretyny w surowicy po 3 tygodniach od urazu (3) zwiększa liczbę dni bez respiratora.

Cele studiów:

Celem pracy jest określenie wpływu dojelitowej suplementacji białka na parametry biochemiczne metabolizmu białek u krytycznie chorych pacjentów chirurgicznych. Badacze będą również zbierać dane dotyczące ważnych wyników klinicznych, w tym powikłań infekcyjnych, czasu trwania wentylacji mechanicznej i innych środków wyzdrowienia z krytycznej choroby. Jednak to badanie nie obejmie wystarczającej liczby pacjentów, aby odpowiednio przetestować różnice w tych klinicznych punktach końcowych.

Hipoteza: Wczesna suplementacja białka zwiększy stężenie transtyretyny w surowicy po trzech tygodniach od urazu. Po drugie, badacze sprawdzą, czy suplementacja zmniejsza powikłania infekcyjne i zwiększa liczbę dni bez respiratora.