Дополнительный энтеральный белок при критических состояниях

Критически больные пациенты часто недоедают. Наблюдения исследователя показывают, что хирургические и травматологические пациенты, нуждающиеся в искусственном питании, вероятно, будут заметно недоедать в течение первой недели критического состояния, часто будут нуждаться в интенсивной и дорогостоящей поддержке при органной недостаточности, длительном пребывании в отделении интенсивной терапии и длительных госпитализациях. Дефицит азота, как правило, больше и требует меньше внимания, чем дефицит калорий. В некоторых отношениях стремление избежать дефицита калорий, возможно, не достигло цели. Требуется более широкое рассмотрение потребностей в питательных веществах, таких как белок. Например, есть данные наблюдений, подтверждающие мнение о том, что потребление белка не менее важно, чем потребление калорий, для ускорения выздоровления при критических состояниях. Лишь недавно в национальных руководствах (ASPEN 2016) начали конкретно учитываться потребности в белке (1,5–2,0 г/кг/день). В течение ряда лет подход к этим критически больным пациентам включал еженедельные измерения 24-часовой экскреции азота с мочой, чтобы лучше понять развивающийся дефицит белка. На основании предпочтений врача исследователи могут затем использовать энтеральные белковые добавки, чтобы соответствовать экскреции азота с мочой, чтобы достичь чистого «нулевого» баланса азота. С дополнительным введением белка врачи могут уменьшить этот дефицит и в некоторых случаях создать положительный баланс азота. Однако нет данных, указывающих на то, что этот подход (который включен в рекомендации ASPEN 2016 г.) улучшает клинические результаты. Наиболее очевидный механизм, посредством которого дополнительный белок может влиять на результаты, предоставляя больше метаболического субстрата для построения белка. Кормление кишечника, вероятно, создает более анаболическую среду, а дополнительный белок может способствовать анаболизму. Однако неизвестно, улучшают ли белковые добавки маркеры анаболизма и синтеза белка. В этом исследовании исследователи будут измерять анаболический эффект дополнительного белка, следя за концентрацией транстиретина в сыворотке в рамках стандартной клинической помощи. Исследователи постулируют, что дополнительный белок ослабит падение по сравнению с отсутствием дополнительного белка и ускорит возвращение к нормальному состоянию. концентрации.

Предлагаемое исследование проверит, является ли раннее и стандартизированное добавление белка: (1) увеличивает доставку белка в течение первых 2 недель после травмы, (2) повышает концентрацию транстиретина в сыворотке через 3 недели после травмы (3) увеличивает количество дней без ИВЛ.

Цели исследования:

Целью данного исследования является определение влияния энтеральных белковых добавок на биохимические показатели белкового обмена у хирургических больных в критическом состоянии. Исследователи также будут собирать данные о важных клинических исходах, включая инфекционные осложнения, продолжительность искусственной вентиляции легких и другие показатели восстановления после критического состояния. Однако в это исследование не будет включено достаточное количество субъектов для адекватного тестирования различий в этих клинических конечных точках.

Гипотеза: тот ранний дополнительный белок повысит концентрацию транстиретина в сыворотке через три недели после травмы. Во-вторых, исследователи проверят, снижает ли добавка инфекционные осложнения и увеличивает ли количество дней без ИВЛ.