Stratégies pour les patients souffrant d'arthrose, en utilisant des technologies d'assistance et des exercices.

Intervenants

Ont été inclus 200 patients dans le groupe des maladies métaboliques osseuses de l'Institut d'orthopédie et de traumatologie de la Faculté de médecine de l'Université de São Paulo (FMUSP). Ont été inclus des patients âgés de 40 à 80 ans, présentant une atteinte d'arthrose (OA) des genoux et parmi ceux-ci, un échantillon de patients présentant une atteinte de la première articulation carpométacarpienne, métacarpophalangienne ou interphalangienne du pouce et de l'articulation interphalangienne proximale ou distale du doigts avec de I à III degrés de classification de Kelgreen et Lawrence (KL).

Pour le calcul de la taille de l'échantillon, un test pilote a été réalisé avec 15 sujets et supposé : alpha de 5 %, bêta de 20 % (puissance = 80 %) et différence entre les groupes de 10 % se référant aux scores à chaque échelle . Avec ces données, un minimum de 200 individus a été calculé.

Intervention

Les participants sont des patients d'un programme de traitement de l'arthrose dans le groupe des maladies métaboliques osseuses de l'Institut d'orthopédie et de traumatologie de la Faculté de médecine de l'Université de São Paulo (FMUSP).

Ces patients ont été évalués pour leur capacité à effectuer des activités fonctionnelles et les paramètres anthropométriques des membres supérieurs. Le Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), le Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ), les questionnaires ont été appliqués, ainsi que la force de préhension mesurée avec le dynamomètre Jamar®, le pincement de la clé, le pincement à trois points et le pincement de la pulpe mesurés avec Dynamomètre B & L Pinch-gauge®.

La force a été établie après moyenne arithmétique de 3 essais. Les tests ont été réalisés bilatéralement. La présence de déformations a également été signalée.

L'échantillon total a été divisé en deux groupes. Les deux ont reçu des directives sur la protection des articulations et la conservation de l'énergie, y compris des cours théoriques et pratiques visant à protéger toutes les articulations susceptibles d'être touchées par l'arthrose.

Des cours théoriques ont été dispensés sous forme de diapositives avec des concepts de protection articulaire, de conservation de l'énergie, d'organisation du temps, d'organisation de l'environnement domestique et de travail et d'organisation de la routine quotidienne. Des documents d'information imprimés ont également été fournis.

Les cours pratiques se sont déroulés dans une maison simulée, montée en deux salles d'infirmerie, suggérant toutes les ambiances d'une maison conventionnelle. Des adaptations faites par des thérapeutes et des publicités et des objets conventionnels utilisés dans les activités de la vie quotidienne ont été utilisées pour les lignes directrices décrites ci-dessus.

Les groupes ont été divisés entre 1 et 2, qui était le groupe 1 avec des patients qui présentaient une arthrose des genoux, sans plaintes spécifiques de la main, mais avec des résultats radiographiques et le groupe 2 était caractérisé par des patients présentant des signes radiographiques et des symptômes des mains qui présentaient une fonction fonctionnelle plus large. limitations dans la routine quotidienne ou qui étaient éligibles à un traitement de rééducation utilisant des modèles d'orthèses tels que les attelles palmaires de la main au repos, les attelles de stabilisation du pouce ou les attelles palmaires des doigts avec support nocturne, visant le soulagement de la douleur, la stabilisation des articulations touchées et la prévention des l'apparition/l'aggravation des déformations. Des directives d'exercice pour le maintien de la force musculaire du pouce et des doigts ont été réalisées chez les patients qui présentaient une amélioration significative de la douleur.

Les patients sont revenus pour une réévaluation à 12 et 24 mois après l'évaluation initiale.

Étudier le design

Étude prospective, analytique, expérimentale, cas-témoins avec collecte de données mixte (prospective et rétrospective).

Analyses statistiques

Les variables suivantes ont été considérées comme variables dépendantes : HAQ, DASH (questions générales, symptômes et fonctions chez les athlètes, les artistes interprètes et les travailleurs) et la dynamométrie (prise manuelle, pincement de clé, pincement à trois points et force de pincement pulpaire) pour les mains droite et gauche. . Les variables dépendantes ont été soumises à une ANOVA de facteur 2 (Intervention : orthèse, exercices et orientation ; orientation) par 8 (groupe d'orientation : 8 groupes d'orientation différents) par 3 (Moment d'évaluation : 1- première évaluation [initiale], 2 - deuxième évaluation [après 1 an], 3- troisième évaluation [après 2 ans]) avec des mesures répétées dans le dernier facteur. Afin de comparer les scores de douleur dans les moments d'évaluation, le test de Friedman a été utilisé pour les trois questions du module douleur du DASH, dans un moment séparé. Des comparaisons post-hoc ont été réalisées à l'aide du test de Tukey-HSD (p<0,05).