Estratégias para pacientes com osteoartrite, usando tecnologia assistiva e exercícios.

participantes

Foram incluídos 200 pacientes no grupo de Doenças Ósseas Metabólicas do Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Foram incluídos pacientes com idade entre 40 e 80 anos, com acometimento de osteoartrite (OA) nos joelhos e destes, uma amostra de pacientes com acometimento da primeira articulação carpometacarpiana, metacarpofalângica ou interfalângica do polegar e da articulação interfalângica proximal ou distal do polegar. dedos com graus de classificação de I a III de Kelgreen e Lawrence (KL).

Para o cálculo do tamanho da amostra, foi realizado um teste piloto com 15 sujeitos e assumiu: alfa de 5%, beta de 20% (poder = 80%) e diferença entre os grupos de 10% referente aos escores de cada escala. Com esses dados, calculou-se um mínimo de 200 indivíduos.

Intervenção

Os participantes são pacientes de um programa de tratamento de OA no grupo de Doenças Metabólicas Ósseas do Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).

Esses pacientes foram avaliados quanto à capacidade de realizar atividades funcionais e parâmetros antropométricos de membros superiores. Foram aplicados os questionários Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), o Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ), bem como a força de preensão medida com o dinamômetro Jamar®, pinça de chave, pinça de três pontos e pinça de polpa medida com Dinamômetro B & L Pinch-gauge®.

A força foi estabelecida após média aritmética de 3 tentativas. Os testes foram realizados bilateralmente. A presença de deformidades também foi relatada.

A amostra total foi dividida em dois grupos. Ambos receberam orientações sobre proteção articular e conservação de energia, incluindo aulas teóricas e práticas voltadas para a proteção de todas as articulações que podem ser acometidas pela OA.

As aulas teóricas foram realizadas por meio de apresentação de slides com conceitos de proteção articular, conservação de energia, organização do tempo, organização do ambiente doméstico e de trabalho e organização da rotina diária. Material informativo impresso também foi fornecido.

As aulas práticas foram realizadas em uma casa simulada, montada em duas salas de enfermaria, sugerindo todos os ambientes de uma casa convencional. Adaptações feitas por terapeutas e comerciais e objetos convencionais usados ​​nas atividades de vida diária foram usados ​​para as orientações descritas acima.

Os grupos foram divididos entre 1 e 2, que foi o grupo 1 com pacientes que apresentavam artrose nos joelhos, sem queixas específicas de mão, mas com achados radiográficos e o grupo 2 foi caracterizado por pacientes com sinais e sintomas radiográficos de mãos que apresentavam maior limitações na rotina diária ou que fossem elegíveis para tratamento de reabilitação usando modelos de órteses como talas volares de mão em repouso, talas estabilizadoras de polegar ou talas volares de dedos com suporte noturno, visando o alívio da dor, estabilização das articulações afetadas e prevenção de aparecimento/agravamento de deformidades. Orientações de exercícios para manutenção da força muscular para polegar e dedos foram realizadas em pacientes que apresentaram melhora significativa da dor.

Os pacientes retornaram para reavaliação 12 e 24 meses após a avaliação inicial.

Design de estudo

Estudo de caso-controle prospectivo, analítico, experimental, com coleta mista de dados (prospectivo e retrospectivo).

Análise estatística

Foram consideradas como variáveis ​​dependentes as seguintes variáveis: HAQ, DASH (perguntas gerais, sintomas e funções em atletas, artistas performáticos e trabalhadores) e dinamometria (pegada manual, pinça de chave, força de pinça de três pontos e pinça de polpa) para as mãos direita e esquerda . As variáveis ​​dependentes foram submetidas a ANOVA com fator 2 (Intervenção: órteses, exercícios e orientação; orientação) por 8 (grupo de orientação: 8 grupos diferentes de orientação) por 3 (Momento de avaliação: 1- primeira avaliação [inicial], 2 - segunda avaliação [após 1 ano], 3- terceira avaliação [após 2 anos]) com medidas repetidas no último fator. Para comparar os escores de dor nos momentos de avaliação, foi utilizado o teste de Friedman para as três questões do módulo de dor do DASH, em um momento separado. Comparações post-hoc foram realizadas usando o teste Tukey-HSD (p<0,05).