Strategie dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów za pomocą technologii wspomagających i ćwiczeń.

Uczestnicy

Zakwalifikowano 200 pacjentów do grupy Chorób Metabolicznych Kości Instytutu Ortopedii i Traumatologii Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu w São Paulo (FMUSP). Do badania włączono pacjentów w wieku od 40 do 80 lat z chorobą zwyrodnieniową stawów (ChZS) w stawach kolanowych, a wśród nich próbkę pacjentów z zajęciem pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego, śródręczno-paliczkowego lub międzypaliczkowego kciuka oraz bliższego lub dalszego stawu międzypaliczkowego kciuka. palce o stopniach od I do III klasyfikacji Kelgreena i Lawrence'a (KL).

Do obliczenia liczebności próby przeprowadzono test pilotażowy z udziałem 15 osób i przyjęto: alfa 5%, beta 20% (moc = 80%) oraz różnicę między grupami 10% odnosząc się do wyników w każdej skali. Na podstawie tych danych obliczono minimum 200 osobników.

Interwencja

Uczestnikami są pacjenci programu leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów w grupie chorób metabolicznych kości Instytutu Ortopedii i Traumatologii Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu w São Paulo (FMUSP).

U tych pacjentów oceniano zdolność do wykonywania czynności czynnościowych oraz parametry antropometryczne kończyn górnych. Zastosowano kwestionariusze Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), kwestionariusz Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ), a także siłę chwytu mierzoną za pomocą dynamometru Jamar®, szczyptę klucza, szczyptę trzypunktową i szczyptę miazgi mierzoną za pomocą Dynamometr B & L Pinch-gauge®.

Siłę ustalono po średniej arytmetycznej z 3 prób. Testy przeprowadzono dwustronnie. Zgłaszano również obecność deformacji.

Całość próby podzielono na dwie grupy. Obie otrzymały wytyczne dotyczące ochrony stawów i oszczędzania energii, w tym zajęcia teoretyczne i praktyczne mające na celu ochronę wszystkich stawów, które mogą być dotknięte chorobą zwyrodnieniową stawów.

Zajęcia teoretyczne odbywały się poprzez prezentację slajdów z pojęciami ochrony stawów, oszczędzania energii, organizacji czasu, organizacji środowiska domowego i pracy oraz organizacji codziennych zajęć. Przekazano również drukowane materiały informacyjne.

Zajęcia praktyczne odbywały się w symulowanym domu, zamontowanym w dwóch salach ambulatorium, odwzorowując wszystkie środowiska konwencjonalnego domu. Adaptacje dokonane przez terapeutów i reklamy oraz konwencjonalne przedmioty używane w codziennych czynnościach zostały wykorzystane do opisanych powyżej wytycznych.

Grupy podzielono na 1 i 2, która obejmowała grupę 1 pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych, bez specyficznych dolegliwości dotyczących ręki, ale z wynikami radiograficznymi, a grupę 2 charakteryzowali pacjenci z objawami radiograficznymi rąk, które prezentowały większe czynnościowe ograniczenia w codziennym funkcjonowaniu lub które kwalifikowały się do leczenia rehabilitacyjnego z wykorzystaniem modeli ortez, takich jak spoczynkowe szyny dłoniowe, szyny stabilizujące kciuk lub szyny dłoniowe palca z podparciem nocnym, mające na celu uśmierzanie bólu, stabilizację dotkniętych stawów oraz zapobieganie pojawienie się/pogłębienie deformacji. Wytyczne dotyczące ćwiczeń dla utrzymania siły mięśni kciuka i palców wykonano u pacjentów, u których wystąpiła znaczna poprawa bólu.

Pacjenci wrócili do ponownej oceny po 12 i 24 miesiącach od wstępnej oceny.

Projekt badania

Prospektywne, analityczne, eksperymentalne badanie kliniczno-kontrolne z mieszanym gromadzeniem danych (prospektywne i retrospektywne).

Analiza statystyczna

Jako zmienne zależne uznano następujące zmienne: HAQ, DASH (pytania ogólne, objawy i funkcje u sportowców, artystów performatywnych i pracowników) oraz dynamometria (chwyt ręczny, szczypanie klawiszy, szczypta trzypunktowa i siła szczypania miazgi) dla prawej i lewej ręki . Zmienne zależne poddano analizie ANOVA z czynnikiem 2 (Interwencja: orteza, ćwiczenia i orientacja; orientacja) o 8 (grupa orientacji: 8 różnych grup orientacji) o 3 (Moment oceny: 1- pierwsza ocena [początkowa], 2 - druga ocena [po 1 roku], 3 - trzecia ocena [po 2 latach]) z powtórzeniem pomiarów w ostatnim czynniku. W celu porównania punktacji bólu w momentach oceny zastosowano test Friedmana dla trzech pytań modułu bólu DASH, w oddzielnym momencie. Porównania post-hoc przeprowadzono za pomocą testu Tukey-HSD (p<0,05).