Estrategias para pacientes con osteoartritis, mediante el uso de tecnología de asistencia y ejercicios.

Participantes

Fueron incluidos 200 pacientes en el grupo de Enfermedades Metabólicas Óseas del Instituto de Ortopedia y Traumatología de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo (FMUSP). Se incluyeron pacientes con edades comprendidas entre 40 y 80 años, con afectación de artrosis (OA) en las rodillas y de estos, una muestra de pacientes con afectación de la primera articulación carpometacarpiana, metacarpofalángica o interfalángica del pulgar y de la articulación interfalángica proximal o distal de dedos con de I a III grados de clasificación de Kelgreen y Lawrence (KL).

Para el cálculo del tamaño de la muestra, se realizó una prueba piloto con 15 sujetos y se supuso: alfa del 5%, beta del 20% (potencia = 80%) y diferencia entre los grupos del 10% referente a las puntuaciones en cada escala. Con estos datos se calculó un mínimo de 200 individuos.

Intervención

Los participantes son pacientes en un programa de tratamiento de OA en el grupo de Enfermedades Metabólicas Óseas del Instituto de Ortopedia y Traumatología de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo (FMUSP).

Estos pacientes fueron evaluados por su capacidad para realizar actividades funcionales y parámetros antropométricos de miembros superiores. Se aplicaron los cuestionarios Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ), fuerza de prensión medida con dinamómetro Jamar®, pinzamiento de llave, pinzamiento de tres puntos y pinzamiento pulpar medido con Dinamómetro B & L Pinch-gauge®.

La fuerza se estableció después del promedio aritmético de 3 intentos. Las pruebas se realizaron de forma bilateral. También se ha informado la presencia de deformidades.

La muestra total se dividió en dos grupos. Ambos recibieron pautas sobre protección articular y conservación de energía, incluyendo clases teóricas y prácticas destinadas a proteger todas las articulaciones que puedan verse afectadas por OA.

Las clases teóricas se realizaron mediante presentación de diapositivas con conceptos de protección articular, conservación de la energía, organización del tiempo, organización del ambiente hogareño y laboral y organización de la rutina diaria. También se proporcionó material informativo impreso.

Las clases prácticas se llevaron a cabo en una casa simulada, montada en dos salas de enfermería, sugiriendo todos los ambientes de una casa convencional. Las adaptaciones realizadas por los terapeutas y los objetos comerciales y convencionales utilizados en las actividades de la vida diaria se utilizaron para las pautas descritas anteriormente.

Los grupos se dividieron entre el 1 y 2, que fue el grupo 1 con pacientes que presentaban artrosis en las rodillas, sin quejas específicas de mano, pero con hallazgos radiográficos y el grupo 2 se caracterizó por pacientes con signos y síntomas radiográficos de manos que presentaban mayor tamaño funcional. limitaciones en la rutina diaria o que eran elegibles para tratamiento rehabilitador utilizando modelos de órtesis como férulas volar de mano en reposo, férulas de estabilización de pulgar o férulas volar de dedo con soporte nocturno, visando el alivio del dolor, la estabilización de las articulaciones afectadas y la prevención de la aparición/agravación de las deformidades. Se realizaron pautas de ejercicio para el mantenimiento de la fuerza muscular para pulgar y dedos en pacientes que presentaron mejoría significativa del dolor.

Los pacientes regresaron para una reevaluación a los 12 y 24 meses después de la evaluación inicial.

Diseño del estudio

Estudio prospectivo, analítico, experimental, de casos y controles con recogida de datos mixta (prospectiva y retrospectiva).

Análisis estadístico

Se consideraron como variables dependientes las siguientes variables: HAQ, DASH (preguntas generales, síntomas y funciones en atletas, artistas y trabajadores) y dinamometría (fuerza de agarre manual, pinza de llave, pinza de tres puntos y pinza pulpar) para las manos derecha e izquierda. . Las variables dependientes fueron sometidas a ANOVA con factor 2 (Intervención: órtesis, ejercicios y orientación; orientación) por 8 (grupo de orientación: 8 diferentes grupos de orientación) por 3 (Momento de evaluación: 1- primera evaluación [inicial], 2 - segunda evaluación [después de 1 año], 3- tercera evaluación [después de 2 años]) con medidas repetidas en el último factor. Para comparar los puntajes de dolor en los momentos de evaluación, se utilizó la prueba de Friedman para las tres preguntas del módulo de dolor del DASH, en un momento separado. Las comparaciones post-hoc se realizaron mediante la prueba Tukey-HSD (p<0,05).