Évaluation prospective du dosage périopératoire de stéroïdes sur l'œdème post-chirurgical en chirurgie orthognathique

La chirurgie orthognathique est une chirurgie couramment pratiquée pour corriger les déformations fonctionnelles et esthétiques du visage. Au Centre atlantique de chirurgie buccale et maxillo-faciale à Halifax, en Nouvelle-Écosse, plus de 300 de ces chirurgies sont effectuées chaque année. La chirurgie orthognathique comprend des procédures réalisées à la fois au maxillaire et à la mandibule, notamment Lefort 1, la division sagittale bilatérale et fonctionnelle (BSSO) et la génioplastie fonctionnelle. Les séquelles courantes après une chirurgie orthognathique comprennent des douleurs et un gonflement postopératoires.

Le gonflement se produit presque universellement dans une certaine mesure après une chirurgie orthognathique. La corticothérapie a longtemps été préconisée pour la réduction de l'enflure postopératoire dans les chirurgies oro-faciales, car il existe de bonnes preuves à l'appui de son utilisation à cette fin. En 1978, Habal a montré qu'un gramme de méthylprednisolone administré dans un modèle de chien contrôlé réduisait l'enflure postopératoire. Plus tard, il a transposé cela à sa pratique des chirurgies esthétiques du visage. Ses études ont jeté les bases de l'utilisation de la corticothérapie dans les chirurgies de la tête et du cou aujourd'hui.

D'autres avantages étudiés de l'utilisation de stéroïdes en chirurgie faciale comprennent une diminution de la douleur postopératoire, du trismus, des nausées et des vomissements ainsi qu'une diminution de la durée des séjours à l'hôpital. Les complications de l'utilisation de stéroïdes comprennent une cicatrisation ou une infection compromise, des troubles du sommeil, une hyperglycémie, une nécrose avasculaire des os, une acné liée aux stéroïdes et des effets psychiatriques indésirables.

L'utilisation de stéroïdes périopératoires comme moyen de contrôle de l'enflure est la norme de soins actuelle dans la pratique de la chirurgie orthognathique. Malgré ce fait, il y a peu de consensus sur le régime idéal de stéroïdes (c'est-à-dire type et posologie) à utiliser en chirurgie. En tant que tel, l'utilisation de stéroïdes dans les pratiques de chirurgie buccale et maxillo-faciale repose principalement sur la préférence et la familiarité du chirurgien avec un régime stéroïdien particulier. Cela est probablement dû à la faiblesse des preuves dans la littérature publiée en faveur d'un régime de stéroïdes pour atténuer l'enflure postopératoire.

La plupart des publications en faveur de régimes stéroïdiens particuliers impliquent des mesures grossières ou arbitraires du gonflement. En 1978, Habal a montré qu'un gramme de méthylprednisolone administré dans un modèle de chien contrôlé réduisait l'enflure postopératoire. Cette observation a été faite par un observateur entraîné contre un groupe témoin qui n'a reçu aucun stéroïde. D'autres études ont demandé à des observateurs formés de regarder des photographies postopératoires de patients ayant subi une chirurgie orthognathique pour stratifier ceux qui avaient "plus" ou "moins" de gonflement. Une autre étude a tenté de quantifier le degré de gonflement post-opératoire en mesurant la distance entre les lobes de l'oreille sous le menton. Ces auteurs ont reconnu que cela pouvait être modifié par les mouvements faciaux produits lors de la chirurgie orthognathique et que de meilleurs moyens de mesure du gonflement facial devraient être utilisés dans les recherches futures.

La norme de soins actuelle au Département de la santé bucco-dentaire et maxillo-faciale de l'ACHD est l'utilisation d'un gramme de méthylprednisolone administré par voie intraveineuse avant la chirurgie orthognathique. Ceci est largement basé sur le travail de Habal. L'administration d'un gramme de méthylprednisolone peut être préoccupante pour l'anesthésiste car il s'agit d'une dose de stéroïde inhabituellement élevée par rapport à l'utilisation dans d'autres spécialités chirurgicales. Comme avec la plupart des médicaments, les risques de complications liées aux stéroïdes augmentent avec l'augmentation des doses de stéroïdes.

Les chercheurs proposent un essai contrôlé randomisé prospectif en double aveugle pour déterminer si une dose plus faible de méthylprednisolone (125 mg) peut être utilisée de manière sûre et efficace au lieu d'un gramme de méthylprednisolone, qui est la norme de soins actuelle dans notre service. Cent vingt-cinq milligrammes de méthylprednisolone est une dose de stéroïdes facilement disponible et il a été démontré dans plusieurs études qu'elle est efficace dans la réduction de l'enflure après des chirurgies buccales et d'autres affections liées à l'enflure. Dans leur revue systématique de la littérature sur l'administration de corticoïdes en chirurgie buccale et orthognathique, Dan et al. ont conclu qu'une dose préopératoire de méthylprednisolone > 85 mg entraîne une diminution significative de l'œdème postopératoire. Les chercheurs émettent l'hypothèse qu'il y aura peu de différence entre les groupes en ce qui concerne la mesure principale des résultats de l'étude de l'enflure postopératoire.