Prospektive Bewertung der perioperativen Steroiddosierung bei postoperativen Ödemen in der orthognathen Chirurgie

Die orthognathe Chirurgie ist eine häufig durchgeführte Operation zur Korrektur von funktionellen und ästhetischen Gesichtsdeformitäten. Im Atlantic Center of Oral and Maxillofacial Surgery in Halifax, Nova Scotia, werden jährlich über 300 dieser Operationen durchgeführt. Die orthognathe Chirurgie umfasst Eingriffe, die sowohl im Oberkiefer als auch im Unterkiefer durchgeführt werden, darunter Lefort 1, bilaterale sagittale Spaltung und funktionelle (BSSO) und funktionelle Genioplastik. Häufige Folgeerscheinungen nach einer orthognathen Operation sind postoperative Schmerzen und Schwellungen.

Schwellungen treten fast überall bis zu einem gewissen Grad nach einer orthognathen Operation auf. Die Steroidtherapie wird seit langem zur Reduktion postoperativer Schwellungen bei orofazialen Operationen befürwortet, da es gute Beweise gibt, die ihre Verwendung für diesen Zweck unterstützen. 1978 zeigte Habal, dass ein Gramm Methylprednisolon, das in einem kontrollierten Hundemodell verabreicht wurde, die postoperative Schwellung reduzierte. Später übertrug er dies auf seine Praxis für kosmetische Gesichtschirurgie. Seine Studien haben einen großen Teil der Grundlagenarbeit für den heutigen Einsatz der Steroidtherapie bei Kopf- und Halsoperationen gelegt.

Andere untersuchte Vorteile der Verwendung von Steroiden in der Gesichtschirurgie umfassen verringerte postoperative Schmerzen, Trismus, Übelkeit und Erbrechen sowie kürzere Krankenhausaufenthalte. Zu den Komplikationen der Verwendung von Steroiden gehören eine beeinträchtigte Heilung oder Infektion, Schlafstörungen, Hyperglykämie, avaskuläre Nekrose des Knochens, Steroid-bedingte Akne und nachteilige psychiatrische Wirkungen.

Die Verwendung von perioperativen Steroiden als Mittel zur Schwellungskontrolle ist der aktuelle Behandlungsstandard in der Praxis der orthognathen Chirurgie. Trotz dieser Tatsache besteht wenig Konsens über das ideale Steroidregime (d. h. Art und Dosierung) zur Verwendung bei Operationen. Daher basiert die Verwendung von Steroiden in oral- und maxillofazialen chirurgischen Praxen in erster Linie auf der Präferenz des Chirurgen und seiner Vertrautheit mit einem bestimmten Steroidregime. Dies ist wahrscheinlich auf die schwache Evidenz in der veröffentlichten Literatur zugunsten einer Steroidtherapie zur Linderung postoperativer Schwellungen zurückzuführen.

Die meiste Literatur zugunsten bestimmter Steroidbehandlungen beinhaltet grobe oder willkürliche Schwellungsmessungen. 1978 zeigte Habal, dass ein Gramm Methylprednisolon, das in einem kontrollierten Hundemodell verabreicht wurde, die postoperative Schwellung reduzierte. Diese Beobachtung wurde von einem geschulten Beobachter gegenüber einer Kontrollgruppe gemacht, die kein Steroid erhielt. Andere Studien ließen geschulte Beobachter postoperative Fotos von Patienten betrachten, die sich einer orthognathen Operation unterzogen hatten, um zu stratifizieren, welche „mehr“ oder „weniger“ Schwellungen aufwiesen. Eine weitere Studie versuchte, den Grad der postoperativen Schwellung zu quantifizieren, indem der Abstand zwischen den Ohrläppchen unter dem Kinn gemessen wurde. Diese Autoren räumten ein, dass dies durch die während der orthognathen Operation erzeugten Gesichtsbewegungen verändert werden könnte und dass in der zukünftigen Forschung bessere Mittel zur Messung der Gesichtsschwellung eingesetzt werden sollten.

Der derzeitige Behandlungsstandard in der Mund-, Kiefer- und Gesichtsabteilung des CDHA ist die intravenöse Verabreichung von einem Gramm Methylprednisolon vor einer orthognathen Operation. Dies basiert weitgehend auf der Arbeit von Habal. Die Verabreichung von einem Gramm Methylprednisolon kann für den Anästhesisten besorgniserregend sein, da dies eine ungewöhnlich hohe Steroiddosis im Vergleich zur Verwendung in anderen chirurgischen Fachgebieten ist. Wie bei den meisten Medikamenten steigt die Wahrscheinlichkeit von steroidbedingten Komplikationen mit zunehmender Steroiddosis.

Die Forscher schlagen eine prospektive, doppelblinde, randomisierte Kontrollstudie vor, um festzustellen, ob eine geringere Dosis Methylprednisolon (125 mg) sicher und wirksam anstelle von einem Gramm Methylprednisolon, dem derzeitigen Behandlungsstandard in unserer Abteilung, verwendet werden kann. Einhundertfünfundzwanzig Milligramm Methylprednisolon ist eine leicht verfügbare Dosis von Steroiden und hat sich in mehreren Studien als wirksam bei der Verringerung von Schwellungen nach oralen Operationen und anderen schwellungsbedingten Zuständen erwiesen. In ihrer systematischen Literaturrecherche zur Verabreichung von Kortikosteroiden in der oralen und orthognathen Chirurgie haben Dan et al. kamen zu dem Schluss, dass eine präoperative Dosis von Methylprednisolon > 85 mg zu einer signifikanten Abnahme postoperativer Ödeme führt. Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass es hinsichtlich des primären Studienergebnisses zur postoperativen Schwellung kaum Unterschiede zwischen den Gruppen geben wird.