Prospektivní hodnocení perioperačního dávkování steroidů u pooperačních edémů v ortognátní chirurgii

Ortognátní chirurgie je běžně prováděná operace ke korekci funkčních a estetických deformací obličeje. V Atlantic Center of Oral and Maxilofacial Surgery v Halifaxu v Novém Skotsku se ročně provádí přes 300 těchto operací. Ortognátní chirurgie se skládá z výkonů prováděných v horní i dolní čelisti, které zahrnují Lefort 1, bilaterální sagitální split a funkční (BSSO) a funkční genioplastiku. Mezi běžné následky po ortognátní operaci patří pooperační bolest a otok.

Otoky se po ortognátní operaci vyskytují do určité míry téměř univerzálně. Steroidní terapie je již dlouho obhajována pro snížení pooperačních otoků při orofaciálních operacích, protože existují dobré důkazy na podporu jejího použití pro tento účel. V roce 1978 Habal ukázal, že jeden gram methylprednisolonu podaný v kontrolovaném modelu psa snižuje pooperační otok. Později to přenesl do své praxe kosmetických operací obličeje. Jeho studie položily většinu základů pro dnešní použití steroidní terapie při operacích hlavy a krku.

Mezi další studované přínosy použití steroidů v obličejové chirurgii patří snížení pooperační bolesti, trismus, nevolnost a zvracení a také zkrácení doby hospitalizace. Komplikace užívání steroidů zahrnují zhoršené hojení nebo infekci, poruchy spánku, hyperglykémii, avaskulární nekrózu kosti, akné související se steroidy a nepříznivé psychiatrické účinky.

Použití peroperačních steroidů jako prostředku kontroly otoku je současným standardem péče v praxi ortognátní chirurgie. Navzdory této skutečnosti existuje jen malá shoda ohledně ideálního steroidního režimu (tj. typ a dávkování) použít k operaci. Jako takové je použití steroidů v orální a maxilofaciální chirurgii založeno především na preferencích chirurga a znalosti konkrétního steroidního režimu. To je pravděpodobně způsobeno slabými důkazy v publikované literatuře ve prospěch steroidního režimu ke zmírnění pooperačních otoků.

Většina literatury ve prospěch konkrétních steroidních režimů zahrnuje hrubá nebo arbitrární měření otoku. V roce 1978 Habal ukázal, že jeden gram methylprednisolonu podaný v kontrolovaném modelu psa snižuje pooperační otok. Toto pozorování provedl vyškolený pozorovatel proti kontrolní skupině, která nedostala žádný steroid. Jiné studie nechaly vyškolené pozorovatele prohlížet pooperační fotografie pacientů, kteří podstoupili ortognátní operaci ke stratifikaci, u kterých došlo k „většímu“ nebo „méně“ otoku. Jiná studie se pokusila kvantifikovat stupeň pooperačního otoku měřením vzdálenosti mezi ušními boltci pod bradou. Tito autoři uznali, že to může být změněno obličejovými pohyby produkovanými během ortognátní chirurgie a že v budoucím výzkumu by měly být použity lepší prostředky pro měření otoku obličeje.

Současným standardem péče na ústním a maxilofaciálním oddělení CDHA je použití jednoho gramu metylprednisolonu intravenózně před ortognátní operací. To z velké části vychází z Habalova díla. Podání jednoho gramu methylprednisolonu může být pro anesteziologa znepokojivé, protože se jedná o neobvykle velkou dávku steroidu ve srovnání s použitím v jiných chirurgických oborech. Stejně jako u většiny léků se šance na komplikace související se steroidy zvyšují se zvyšujícími se dávkami steroidů.

Vědci navrhují prospektivní, dvojitě zaslepenou randomizovanou kontrolní studii, která by měla určit, zda lze bezpečně a efektivně použít menší dávku methylprednisolonu (125 mg) místo jednoho gramu methylprednisolonu, což je současný standard péče na našem oddělení. Sto dvacet pět miligramů methylprednisolonu je snadno dostupná dávka steroidů a v několika studiích bylo prokázáno, že je účinná při snižování otoků po orálních operacích a dalších stavech souvisejících s otoky. Ve svém systematickém přehledu literatury o podávání kortikosteroidů v ústní a ortognátní chirurgii Dan et al. dospěli k závěru, že předoperační dávka methylprednisolonu > 85 mg vede k významnému snížení pooperačních edémů. Výzkumníci předpokládají, že mezi skupinami bude malý rozdíl, pokud jde o primární měření výsledku studie pooperačních otoků.