Prospektywna ocena okołooperacyjnego dawkowania steroidów w przypadku obrzęku pooperacyjnego w chirurgii ortognatycznej

Chirurgia ortognatyczna jest powszechnie wykonywaną operacją korygującą deformacje funkcjonalne i estetyczne twarzy. W Atlantic Center of Oral and Maxillofacial Surgery w Halifax w Nowej Szkocji rocznie przeprowadza się ponad 300 takich operacji. Chirurgia ortognatyczna obejmuje zabiegi wykonywane zarówno w szczęce, jak i żuchwie, które obejmują Leforta 1, obustronną plastykę strzałkową i czynnościową (BSSO) oraz funkcjonalną genioplastykę. Częste następstwa po operacjach ortognatycznych obejmują ból i obrzęk pooperacyjny.

Obrzęk występuje prawie powszechnie do pewnego stopnia po operacji ortognatycznej. Terapia sterydowa od dawna jest zalecana w celu zmniejszenia obrzęku pooperacyjnego w operacjach ustno-twarzowych, ponieważ istnieją dobre dowody na poparcie jej stosowania w tym celu. W 1978 roku Habal wykazał, że jeden gram metyloprednizolonu podany w kontrolowanym modelu psa zmniejsza obrzęk pooperacyjny. Później przeniósł to do swojej praktyki zabiegów kosmetycznych twarzy. Jego badania położyły podwaliny pod dzisiejsze zastosowanie sterydoterapii w chirurgii głowy i szyi.

Inne badane korzyści ze stosowania sterydów w chirurgii twarzy obejmują zmniejszenie bólu pooperacyjnego, szczękościsku, nudności i wymiotów, a także skrócenie czasu pobytu w szpitalu. Powikłania stosowania sterydów obejmują upośledzone gojenie lub infekcję, zaburzenia snu, hiperglikemię, jałową martwicę kości, trądzik posteroidowy i niepożądane skutki psychiatryczne.

Stosowanie sterydów w okresie okołooperacyjnym jako środka kontroli obrzęku jest obecnie standardem postępowania w praktyce chirurgii ortognatycznej. Pomimo tego faktu, istnieje niewielki konsensus co do idealnego schematu sterydowego (tj. rodzaj i dawkowanie) do zastosowania w chirurgii. W związku z tym stosowanie steroidów w chirurgii jamy ustnej i szczękowo-twarzowej opiera się głównie na preferencjach chirurga i znajomości określonego schematu steroidowego. Jest to prawdopodobnie spowodowane słabymi dowodami w opublikowanej literaturze przemawiającymi za stosowaniem sterydów w celu złagodzenia obrzęku pooperacyjnego.

Większość literatury opowiadającej się za określonymi schematami leczenia sterydami obejmuje prymitywne lub arbitralne pomiary obrzęku. W 1978 roku Habal wykazał, że jeden gram metyloprednizolonu podany w kontrolowanym modelu psa zmniejsza obrzęk pooperacyjny. Ta obserwacja została dokonana przez wyszkolonego obserwatora w stosunku do grupy kontrolnej, która nie otrzymywała sterydów. W innych badaniach przeszkoleni obserwatorzy przyglądali się pooperacyjnym zdjęciom pacjentów, którzy przeszli operację ortognatyczną w celu rozwarstwienia, u których wystąpił „mniejszy” lub „większy” obrzęk. W innym badaniu podjęto próbę ilościowego określenia stopnia obrzęku pooperacyjnego, mierząc odległość między płatkami uszu pod brodą. Autorzy ci przyznali, że mogą to zmienić ruchy twarzy podczas operacji ortognatycznej i że w przyszłych badaniach należy zastosować lepsze metody pomiaru obrzęku twarzy.

Obecnym standardem opieki na Oddziale Stomatologicznym i Szczękowo-Twarzowym CDHA jest podanie jednego grama metyloprednizolonu dożylnie przed operacją ortognatyczną. Jest to w dużej mierze oparte na pracy Habala. Podanie jednego grama metyloprednizolonu może budzić niepokój anestezjologa, ponieważ jest to niezwykle duża dawka steroidu w porównaniu do stosowania w innych specjalnościach chirurgicznych. Podobnie jak w przypadku większości leków, szanse na powikłania związane ze sterydami rosną wraz ze wzrostem dawek sterydów.

Naukowcy proponują prospektywne, podwójnie ślepe, randomizowane badanie kontrolne w celu ustalenia, czy mniejsza dawka metyloprednizolonu (125 mg) może być bezpiecznie i skutecznie stosowana zamiast jednego grama metyloprednizolonu, który jest obecnie standardem opieki w naszym oddziale. Sto dwadzieścia pięć miligramów metyloprednizolonu to łatwo dostępna dawka sterydów, aw kilku badaniach wykazano skuteczność w zmniejszaniu obrzęku po zabiegach chirurgicznych jamy ustnej i innych stanach związanych z obrzękiem. W swoim systematycznym przeglądzie piśmiennictwa dotyczącym podawania kortykosteroidów w chirurgii jamy ustnej i ortognatycznej Dan i in. doszli do wniosku, że przedoperacyjna dawka metyloprednizolonu >85 mg powoduje istotne zmniejszenie obrzęku pooperacyjnego. Naukowcy wysuwają hipotezę, że różnica między grupami będzie niewielka, jeśli chodzi o główny wynik badania dotyczący obrzęku pooperacyjnego.