Evaluación prospectiva de la dosificación perioperatoria de esteroides en edema posquirúrgico en cirugía ortognática

La cirugía ortognática es una cirugía comúnmente realizada para corregir deformidades faciales funcionales y estéticas. En el Centro Atlántico de Cirugía Oral y Maxilofacial en Halifax, Nueva Escocia, se realizan anualmente más de 300 de estas cirugías. La cirugía ortognática se compone de procedimientos realizados tanto en el maxilar como en la mandíbula, que incluyen Lefort 1, división sagital bilateral y funcional (BSSO) y genioplastia funcional. Las secuelas comunes después de la cirugía ortognática incluyen dolor e hinchazón postoperatorios.

La hinchazón ocurre casi universalmente hasta cierto punto después de la cirugía ortognática. Durante mucho tiempo se ha defendido la terapia con esteroides para la reducción de la inflamación posoperatoria en las cirugías orofaciales, ya que existe buena evidencia que respalda su uso para este propósito. En 1978, Habal demostró que un gramo de metilprednisolona administrado en un modelo de perro controlado redujo la inflamación posoperatoria. Más tarde llevó esto a su práctica de cirugías cosméticas faciales. Sus estudios han sentado las bases para el uso de la terapia con esteroides en las cirugías de cabeza y cuello en la actualidad.

Otros beneficios estudiados del uso de esteroides en la cirugía facial incluyen la disminución del dolor posoperatorio, el trismo, las náuseas y los vómitos, así como una menor duración de las estancias hospitalarias. Las complicaciones del uso de esteroides incluyen problemas de curación o infección, trastornos del sueño, hiperglucemia, necrosis avascular del hueso, acné relacionado con los esteroides y efectos psiquiátricos adversos.

El uso de esteroides perioperatorios como medio de control de la hinchazón es el estándar actual de atención en la práctica de la cirugía ortognática. A pesar de este hecho, hay poco consenso sobre el régimen de esteroides ideal (es decir, tipo y dosificación) para usar en cirugía. Como tal, el uso de esteroides en las prácticas quirúrgicas orales y maxilofaciales se basa principalmente en la preferencia y familiaridad del cirujano con un régimen de esteroides en particular. Esto probablemente se deba a la débil evidencia en la literatura publicada a favor de un régimen de esteroides para mitigar la inflamación posoperatoria.

La mayor parte de la literatura a favor de regímenes de esteroides particulares implica mediciones crudas o arbitrarias de la inflamación. En 1978, Habal demostró que un gramo de metilprednisolona administrado en un modelo de perro controlado redujo la inflamación posoperatoria. Esta observación fue realizada por un observador capacitado contra un grupo de control que no recibió esteroides. En otros estudios, observadores capacitados observaron fotografías posoperatorias de pacientes que se habían sometido a cirugía ortognática para estratificar cuáles tenían "más" o "menos" inflamación. Otro estudio intentó cuantificar el grado de hinchazón posoperatoria midiendo la distancia entre los lóbulos de las orejas debajo del mentón. Estos autores reconocieron que esto podría verse alterado por los movimientos faciales producidos durante la cirugía ortognática y que se deberían emplear mejores medios de medición de la hinchazón facial en futuras investigaciones.

El estándar actual de atención en el Departamento Oral y Maxilofacial del CDHA es el uso de un gramo de metilprednisolona administrado por vía intravenosa antes de la cirugía ortognática. Esto se basa en gran medida en el trabajo de Habal. La administración de un gramo de metilprednisolona puede ser preocupante para el anestesiólogo, ya que se trata de una dosis inusualmente grande de esteroides en comparación con el uso en otras especialidades quirúrgicas. Al igual que con la mayoría de los medicamentos, las posibilidades de complicaciones relacionadas con los esteroides aumentan con el aumento de las dosis de esteroides.

Los investigadores proponen un ensayo de control aleatorizado doble ciego prospectivo para determinar si se puede usar una dosis más pequeña de metilprednisolona (125 mg) de manera segura y efectiva en lugar de un gramo de metilprednisolona, ​​que es el tratamiento estándar actual en nuestro departamento. Ciento veinticinco miligramos de metilprednisolona es una dosis de esteroides fácilmente disponible y se ha demostrado en varios estudios que es eficaz en la reducción de la inflamación después de cirugías orales y otras afecciones relacionadas con la inflamación. En su revisión sistemática de la literatura sobre la administración de corticosteroides en cirugía oral y ortognática, Dan et al. concluyó que una dosis preoperatoria de metilprednisolona > 85 mg da como resultado una disminución significativa del edema posoperatorio. Los investigadores plantean la hipótesis de que habrá poca diferencia entre los grupos con respecto a la medida de resultado primaria del estudio de la inflamación posoperatoria.