Perioperatív szteroid adagolás várható értékelése posztoperatív ödémában ortognatikus sebészetben

Az ortognatikus műtét az arc funkcionális és esztétikai deformációinak kijavítására általánosan alkalmazott műtét. Az Atlantic Center of Oral and Maxillofacial Surgery Halifaxban (Nova Scotia) évente több mint 300 ilyen műtétet hajtanak végre. Az ortognatikus sebészet mind a felső állcsontban, mind a mandibulában végzett beavatkozásokból áll, beleértve a Lefort 1-et, a kétoldali sagittalis hasadást és funkcionális (BSSO) és funkcionális genioplasztikát. Az ortognatikus műtétek utáni gyakori következmények közé tartozik a műtét utáni fájdalom és duzzanat.

Az ortognatikus műtétek után bizonyos mértékig szinte általánosan előfordul a duzzanat. A szteroid terápiát régóta szorgalmazzák a száj-arcműtétek posztoperatív duzzanatának csökkentésében, mivel jó bizonyítékok állnak rendelkezésre az ilyen célú alkalmazásának alátámasztására. 1978-ban Habal kimutatta, hogy egy gramm metilprednizolon kontrollált kutyamodellben csökkentette a műtét utáni duzzanatot. Később ezt átvitte kozmetikai arcsebészeti gyakorlatába. Tanulmányai lefektették a szteroidterápia fej-nyaki műtétekben való mai alkalmazásának alapjait.

Az arcsebészetben a szteroidhasználat egyéb vizsgált előnyei közé tartozik a csökkent posztoperatív fájdalom, triszmus, émelygés és hányás, valamint a kórházi tartózkodás időtartamának csökkenése. A szteroidhasználat szövődményei közé tartozik a gyógyulás vagy fertőzés megzavarása, alvászavarok, hiperglikémia, csontok érrendszeri elhalása, szteroidokkal összefüggő akne és káros pszichiátriai hatások.

Az ortognatikus sebészet gyakorlatában a perioperatív szteroidok használata a duzzanat szabályozásában az ellátás jelenlegi standardja. Ennek ellenére kevés a konszenzus az ideális szteroidos kezelésről (pl. típusa és adagolása) a műtéthez használható. Mint ilyen, a szteroidok száj- és állcsont-sebészeti gyakorlatban történő alkalmazása elsősorban a sebész preferenciáin és egy adott szteroid kezelési rend ismeretén alapul. Ez valószínűleg annak köszönhető, hogy a publikált irodalomban kevés bizonyíték áll rendelkezésre a posztoperatív duzzanat enyhítésére szolgáló szteroidos kezelés mellett.

A legtöbb irodalom, amely bizonyos szteroid kezelési rendeket támogat, a duzzanat nyers vagy önkényes mérését tartalmazza. 1978-ban Habal kimutatta, hogy egy gramm metilprednizolon kontrollált kutyamodellben csökkentette a műtét utáni duzzanatot. Ezt a megfigyelést egy képzett megfigyelő végezte egy kontrollcsoporttal szemben, aki nem kapott szteroidot. Más vizsgálatokban képzett megfigyelők ortognatikus műtéten átesett betegek posztoperatív fényképeit nézték meg, hogy rétegezzék, melyikük volt "több" vagy "kevésbé" duzzanat. Egy másik tanulmány a posztoperatív duzzanat mértékét próbálta számszerűsíteni az áll alatti fülcimpák közötti távolság mérésével. Ezek a szerzők elismerték, hogy ezt megváltoztathatják az ortognatikus műtétek során fellépő arcmozgások, és hogy a jövőbeni kutatások során az arcduzzanat mérésére jobb módszereket kell alkalmazni.

A CDHA Száj- és Állcsont-Állcsont Osztályán az ellátás jelenlegi standardja egy gramm metilprednizolon intravénás beadása ortognatikus műtét előtt. Ez nagyrészt Habal munkásságán alapul. Egy gramm metilprednizolon beadása aggályos lehet az aneszteziológus számára, mivel ez szokatlanul nagy adag szteroid, mint más sebészeti szakterületeken. A legtöbb gyógyszerhez hasonlóan a szteroidokkal kapcsolatos szövődmények esélye nő a szteroidok adagjának növelésével.

A kutatók egy prospektív, kettős vak randomizált kontrollvizsgálatot javasolnak annak megállapítására, hogy egy kisebb adag metilprednizolon (125 mg) biztonságosan és hatékonyan alkalmazható-e egy gramm metilprednizolon helyett, ami osztályunkon az ellátás jelenlegi standardja. Százhuszonöt milligramm metilprednizolon a szteroidok könnyen elérhető dózisa, és számos tanulmány kimutatta, hogy hatékonyan csökkenti a duzzanatot szájsebészeti beavatkozások és más, duzzanattal összefüggő állapotok után. A kortikoszteroidok száj- és ortognatikus sebészetben történő alkalmazásáról szóló szisztematikus irodalmi áttekintésükben Dan et al. arra a következtetésre jutott, hogy a metilprednizolon >85 mg preoperatív dózisa jelentősen csökkenti a posztoperatív ödémát. A kutatók azt feltételezik, hogy kevés különbség lesz a csoportok között a műtét utáni duzzanat elsődleges vizsgálati eredményének mértékét illetően.