Perioperatiivisen steroidiannostuksen tuleva arviointi leikkauksen jälkeisessä turvotuksessa ortognaattisessa kirurgiassa

Ortognaattinen leikkaus on yleinen leikkaus, joka korjaa kasvojen toiminnallisia ja esteettisiä epämuodostumia. Atlantic Center of Oral and Maxillofacial Surgery -keskuksessa Halifaxissa, Nova Scotiassa, yli 300 näistä leikkauksista tehdään vuosittain. Ortognaattinen kirurgia koostuu sekä yläleuan että alaleuan toimenpiteistä, joihin kuuluvat Lefort 1, bilateral sagittal split andfunctional (BSSO) ja toiminnallinen genioplastia. Yleisiä ortognaattisen leikkauksen jälkeisiä seurauksia ovat leikkauksen jälkeinen kipu ja turvotus.

Turvotusta esiintyy lähes yleisesti jossain määrin ortognaattisen leikkauksen jälkeen. Steroiditerapiaa on pitkään suositeltu leikkauksen jälkeisen turvotuksen vähentämiseksi suu-kasvoleikkauksissa, koska on olemassa hyviä todisteita sen käytön tueksi tähän tarkoitukseen. Vuonna 1978 Habal osoitti, että yksi gramma metyyliprednisolonia annettuna kontrolloidussa koiramallissa vähensi leikkauksen jälkeistä turvotusta. Myöhemmin hän siirsi tämän kosmeettisiin kasvoleikkauksiinsa. Hänen tutkimuksensa ovat luoneet suuren osan pohjatyöstä steroidihoidon käytölle pään ja kaulan leikkauksissa nykyään.

Muita tutkittuja steroidien käytön etuja kasvokirurgiassa ovat vähentynyt postoperatiivinen kipu, trismus, pahoinvointi ja oksentelu sekä lyhentynyt sairaalajaksojen pituus. Steroidien käytön komplikaatioita ovat heikentynyt paraneminen tai infektio, unihäiriöt, hyperglykemia, luun avaskulaarinen nekroosi, steroideihin liittyvä akne ja haitalliset psykiatriset vaikutukset.

Perioperatiivisten steroidien käyttö turvotuksen hallintaan on nykyinen hoitostandardi ortognaattisessa kirurgiassa. Tästä tosiasiasta huolimatta ei ole juurikaan yksimielisyyttä ihanteellisesta steroidiohjelmasta (esim. tyyppi ja annostus) käytettäväksi leikkauksessa. Sellaisenaan steroidien käyttö suu- ja leukakirurgisissa käytännöissä perustuu ensisijaisesti kirurgin mieltymykseen ja tietyn steroidihoidon tuntemiseen. Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että julkaistussa kirjallisuudessa on heikko näyttö steroidihoidon puolesta leikkauksen jälkeisen turvotuksen lieventämiseksi.

Suurin osa tiettyjä steroidihoitoja suosivasta kirjallisuudesta sisältää turvotuksen karkeita tai mielivaltaisia ​​mittauksia. Vuonna 1978 Habal osoitti, että yksi gramma metyyliprednisolonia annettuna kontrolloidussa koiramallissa vähensi leikkauksen jälkeistä turvotusta. Tämän havainnon teki koulutettu tarkkailija kontrolliryhmää vastaan, joka ei saanut steroidia. Muissa tutkimuksissa koulutetut tarkkailijat ovat katsoneet leikkauksen jälkeisiä valokuvia potilaista, joille oli tehty ortognaattinen leikkaus, jotta ne kerrostivat, joilla oli "enemmän" tai "vähemmän" turvotusta. Toisessa tutkimuksessa yritettiin kvantifioida leikkauksen jälkeisen turvotuksen astetta mittaamalla leuan alla olevien korvalehtien välinen etäisyys. Nämä kirjoittajat myönsivät, että ortognaattisen leikkauksen aikana syntyvät kasvojen liikkeet voivat muuttaa tätä ja että tulevassa tutkimuksessa tulisi käyttää parempia keinoja kasvojen turvotuksen mittaamiseen.

Nykyinen hoitostandardi CDHA:n suun ja leukojen osastolla on yhden gramman metyyliprednisolonia, joka annetaan suonensisäisesti ennen ortognaattista leikkausta. Tämä perustuu suurelta osin Habalin työhön. Yhden gramman metyyliprednisolonia antaminen voi olla huolestuttavaa anestesialääkärille, koska kyseessä on epätavallisen suuri annos steroidia verrattuna muihin kirurgisiin erikoisaloihin. Kuten useimpien lääkkeiden kohdalla, steroideihin liittyvien komplikaatioiden mahdollisuudet kasvavat steroidiannosten kasvaessa.

Tutkijat ehdottavat tulevaa, kaksoissokkoutettua satunnaistettua kontrollitutkimusta selvittääkseen, voidaanko pienempää annosta metyyliprednisolonia (125 mg) käyttää turvallisesti ja tehokkaasti yhden gramman metyyliprednisolonia sijaan, mikä on osastomme nykyinen hoitostandardi. Satakaksikymmentäviisi milligrammaa metyyliprednisolonia on helposti saatavilla oleva annos steroideja, ja sen on useissa tutkimuksissa osoitettu vähentävän tehokkaasti turvotusta suuleikkausten ja muiden turvotukseen liittyvien tilojen jälkeen. Dan et ai. totesi, että ennen leikkausta annettu metyyliprednisolonin annos >85 mg vähentää merkittävästi leikkauksen jälkeistä turvotusta. Tutkijat olettavat, että ryhmien välillä ei ole juurikaan eroa leikkauksen jälkeisen turvotuksen ensisijaisessa tutkimustulosmittauksessa.