Prospectieve evaluatie van peri-operatieve steroïdendosering op postoperatief oedeem bij orthognathische chirurgie

Orthognatische chirurgie is een vaak uitgevoerde operatie om functionele en esthetische misvormingen in het gezicht te corrigeren. In het Atlantic Centre of Oral and Maxillofacial Surgery in Halifax, Nova Scotia, worden jaarlijks meer dan 300 van deze operaties uitgevoerd. Orthognathische chirurgie bestaat uit procedures die worden uitgevoerd in zowel de bovenkaak als de onderkaak, waaronder Lefort 1, bilaterale sagittale split en functionele (BSSO) en functionele genioplastie. Veel voorkomende gevolgen na orthognathische chirurgie zijn onder meer postoperatieve pijn en zwelling.

Zwelling komt bijna universeel tot op zekere hoogte voor na orthognathische chirurgie. Steroïdtherapie wordt al lang aanbevolen voor het verminderen van postoperatieve zwelling bij orofaciale operaties, aangezien er goede aanwijzingen zijn om het gebruik ervan voor dit doel te ondersteunen. In 1978 toonde Habal aan dat één gram methylprednisolon toegediend in een gecontroleerd hondenmodel postoperatieve zwelling verminderde. Later nam hij dit over naar zijn praktijk van cosmetische gezichtsoperaties. Zijn studies hebben het grootste deel van het grondwerk gelegd voor het gebruik van steroïdetherapie bij hoofd- en nekoperaties vandaag.

Andere bestudeerde voordelen van het gebruik van steroïden bij gezichtschirurgie zijn onder meer verminderde postoperatieve pijn, trismus, misselijkheid en braken, evenals een korter ziekenhuisverblijf. Complicaties van het gebruik van steroïden zijn onder meer verminderde genezing of infectie, slaapstoornissen, hyperglykemie, avasculaire botnecrose, aan steroïden gerelateerde acne en nadelige psychiatrische effecten.

Het gebruik van peri-operatieve steroïden als middel om zwelling onder controle te houden, is de huidige zorgstandaard in de praktijk van orthognatische chirurgie. Ondanks dit feit is er weinig consensus over het ideale steroïdenregime (d.w.z. type en dosering) om te gebruiken voor een operatie. Als zodanig is het gebruik van steroïden in orale en maxillofaciale chirurgische praktijken voornamelijk gebaseerd op de voorkeur van de chirurg en bekendheid met een bepaald steroïdenregime. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het zwakke bewijs in gepubliceerde literatuur ten gunste van een steroïdenregime om postoperatieve zwelling te verminderen.

De meeste literatuur die voorstander is van bepaalde regimes met steroïden omvat ruwe of willekeurige metingen van zwelling. In 1978 toonde Habal aan dat één gram methylprednisolon toegediend in een gecontroleerd hondenmodel postoperatieve zwelling verminderde. Deze waarneming werd gedaan door een getrainde waarnemer tegen een controlegroep die geen steroïden kreeg. Bij andere onderzoeken hebben getrainde waarnemers postoperatieve foto's bekeken van patiënten die een orthognatische operatie hadden ondergaan om te stratificeren welke "meer" of "minder" zwelling hadden. Een andere studie probeerde de mate van postoperatieve zwelling te kwantificeren door de afstand tussen de oorlellen onder de kin te meten. Deze auteurs erkenden dat dit zou kunnen worden veranderd door de gezichtsbewegingen die worden geproduceerd tijdens orthognatische chirurgie en dat in toekomstig onderzoek betere methoden voor het meten van gezichtszwelling zouden moeten worden gebruikt.

De huidige zorgstandaard op de afdeling Mond en Kaak van het CDHA is het gebruik van één gram methylprednisolon, intraveneus toegediend voorafgaand aan orthognatische chirurgie. Dit is grotendeels gebaseerd op het werk van Habal. De toediening van één gram methylprednisolon kan zorgwekkend zijn voor de anesthesioloog, aangezien dit een ongewoon grote dosis steroïde is in vergelijking met het gebruik bij andere chirurgische specialismen. Zoals met de meeste medicijnen, neemt de kans op steroïde-gerelateerde complicaties toe met toenemende doses steroïden.

De onderzoekers stellen een prospectieve, dubbelblinde, gerandomiseerde controlestudie voor om te bepalen of een kleinere dosis methylprednisolon (125 mg) veilig en effectief kan worden gebruikt in plaats van één gram methylprednisolon, de huidige zorgstandaard op onze afdeling. Honderdvijfentwintig milligram methylprednisolon is een gemakkelijk verkrijgbare dosis steroïden en in verschillende onderzoeken is aangetoond dat het effectief is bij het verminderen van zwelling na orale operaties en andere aan zwelling gerelateerde aandoeningen. In hun systematische literatuuroverzicht van de toediening van corticosteroïden bij orale en orthognatische chirurgie, Dan et al. geconcludeerd dat een preoperatieve dosis methylprednisolon >85 mg resulteert in een significante afname van postoperatief oedeem. De onderzoekers veronderstellen dat er weinig verschil zal zijn tussen groepen met betrekking tot de primaire studie-uitkomstmaat van postoperatieve zwelling.