Prospektiv evaluering af perioperativ steroiddosering på postkirurgisk ødem i ortognatisk kirurgi

Ortognatisk kirurgi er en almindeligt udført operation for at korrigere ansigtsfunktionelle og æstetiske deformiteter. På Atlantic Center of Oral and Maxillofacial Surgery i Halifax, Nova Scotia, udføres over 300 af disse operationer årligt. Ortognatisk kirurgi består af procedurer, der udføres i både maxilla og mandible, som omfatter Lefort 1, bilateral sagittal split og funktionel (BSSO) og funktionel genioplastik. Almindelige følgesygdomme efter ortognatisk kirurgi omfatter postoperativ smerte og hævelse.

Hævelse forekommer næsten universelt til en vis grad efter ortognatisk kirurgi. Steroidterapi har længe været fortaler for reduktion af postoperativ hævelse ved oro-ansigtsoperationer, da der er god evidens for at understøtte dets anvendelse til dette formål. I 1978 viste Habal, at et gram methylprednisolon administreret i en kontrolleret hundemodel reducerede postoperativ hævelse. Senere overførte han dette til sin praksis med kosmetiske ansigtsoperationer. Hans undersøgelser har lagt meget af grunden til brugen af ​​steroidbehandling i hoved- og nakkeoperationer i dag.

Andre undersøgte fordele ved brug af steroider i ansigtskirurgi omfatter nedsat postoperativ smerte, trismus, kvalme og opkastning samt nedsat længde af hospitalsophold. Komplikationer af steroidbrug omfatter kompromitteret heling eller infektion, søvnforstyrrelser, hyperglykæmi, avaskulær nekrose af knogler, steroidrelateret acne og negative psykiatriske virkninger.

Brugen af ​​perioperative steroider som et middel til kontrol af hævelse er den nuværende standard for pleje i praksis med ortognatisk kirurgi. På trods af dette faktum er der ringe konsensus om det ideelle steroidregime (dvs. type og dosering) til brug ved operation. Som sådan er brugen af ​​steroider i oral- og kæbekirurgisk praksis primært baseret på kirurgens præference og fortrolighed med et bestemt steroidregime. Dette skyldes sandsynligvis den svage evidens i publiceret litteratur til fordel for et steroidregime til at mildne postoperativ hævelse.

Det meste litteratur til fordel for særlige steroidbehandlinger involverer rå eller vilkårlige målinger af hævelse. I 1978 viste Habal, at et gram methylprednisolon administreret i en kontrolleret hundemodel reducerede postoperativ hævelse. Denne observation blev foretaget af en trænet observatør mod en kontrolgruppe, som ikke modtog nogen steroid. Andre undersøgelser har fået trænede observatører til at se på postoperative fotografier af patienter, der havde gennemgået ortognatisk kirurgi for at stratificere, som havde "mere" eller "mindre" hævelse. En anden undersøgelse forsøgte at kvantificere graden af ​​postoperativ hævelse ved at måle afstanden mellem øreflipperne under hagen. Disse forfattere anerkendte, at dette kunne ændres af ansigtsbevægelser produceret under ortognatisk kirurgi, og at bedre metoder til måling af ansigtshævelse bør anvendes i fremtidig forskning.

Den nuværende standard for pleje på Oral- og Kæbeafdelingen på CDHA er brugen af ​​et gram methylprednisolon administreret intravenøst ​​før ortognatisk kirurgi. Dette er i høj grad baseret på Habals arbejde. Administrationen af ​​et gram methylprednisolon kan være bekymrende for anæstesiologen, da dette er en usædvanlig stor dosis steroid sammenlignet med brug i andre kirurgiske specialer. Som med de fleste medicin øges chancerne for steroid-relaterede komplikationer med stigende doser af steroider.

Forskerne foreslår et prospektivt, dobbeltblindt randomiseret kontrolforsøg for at afgøre, om en mindre dosis methylprednisolon (125 mg) kan bruges sikkert og effektivt i stedet for et gram methylprednisolon, som er den nuværende standard for behandling i vores afdeling. Et hundrede og femogtyve milligram methylprednisolon er en let tilgængelig dosis af steroider og har i flere undersøgelser vist sig at være effektiv til reduktion af hævelse efter orale operationer og andre hævelsesrelaterede tilstande. I deres systematiske litteraturgennemgang af kortikosteroidadministration ved oral og ortognatisk kirurgi, har Dan et al. konkluderede, at en præoperativ dosis af methylprednisolon >85 mg resulterer i et signifikant fald i postoperativt ødem. Forskerne antager, at der vil være lille forskel mellem grupperne med hensyn til primært undersøgelsesresultatmål for postoperativ hævelse.