Avaliação Prospectiva da Dosagem Perioperatória de Esteróides no Edema Pós-Cirúrgico em Cirurgia Ortognática

A cirurgia ortognática é uma cirurgia comumente realizada para corrigir deformidades funcionais e estéticas faciais. No Centro Atlântico de Cirurgia Oral e Maxilofacial em Halifax, Nova Escócia, mais de 300 dessas cirurgias são realizadas anualmente. A cirurgia ortognática é composta por procedimentos realizados tanto na maxila quanto na mandíbula, que incluem Lefort 1, divisão sagital bilateral e funcional (BSSO) e genioplastia funcional. As sequelas comuns após a cirurgia ortognática incluem dor pós-operatória e inchaço.

O inchaço ocorre quase universalmente em algum grau após a cirurgia ortognática. A terapia com esteróides há muito é defendida para a redução do inchaço pós-operatório em cirurgias orofaciais, pois há boas evidências para apoiar seu uso para esse fim. Em 1978, Habal mostrou que um grama de metilprednisolona administrado em um modelo de cão controlado reduziu o inchaço pós-operatório. Mais tarde, ele transferiu isso para sua prática de cirurgias faciais cosméticas. Seus estudos lançaram grande parte do trabalho de base para o uso da terapia com esteróides em cirurgias de cabeça e pescoço hoje.

Outros benefícios estudados do uso de esteróides em cirurgia facial incluem diminuição da dor pós-operatória, trismo, náuseas e vômitos, bem como diminuição do tempo de internação. As complicações do uso de esteroides incluem cicatrização comprometida ou infecção, distúrbios do sono, hiperglicemia, necrose avascular do osso, acne relacionada a esteroides e efeitos psiquiátricos adversos.

O uso de esteróides perioperatórios como meio de controle do inchaço é o padrão atual de tratamento na prática da cirurgia ortognática. Apesar deste fato, há pouco consenso sobre o regime ideal de esteroides (i.e. tipo e dosagem) para usar em cirurgia. Como tal, o uso de esteróides em práticas cirúrgicas buco-maxilo-faciais baseia-se principalmente na preferência do cirurgião e na familiaridade com um determinado regime de esteróides. Isso provavelmente se deve à fraca evidência na literatura publicada a favor de um regime de esteroides para mitigar o inchaço pós-operatório.

A maior parte da literatura a favor de determinados regimes de esteróides envolve medidas brutas ou arbitrárias de inchaço. Em 1978, Habal mostrou que um grama de metilprednisolona administrado em um modelo de cão controlado reduziu o inchaço pós-operatório. Esta observação foi feita por um observador treinado contra um grupo de controle que não recebeu nenhum esteróide. Outros estudos tiveram observadores treinados observando fotografias pós-operatórias de pacientes submetidos à cirurgia ortognática para estratificar quem tinha "mais" ou "menos" inchaço. Outro estudo tentou quantificar o grau de inchaço pós-operatório medindo a distância entre os lóbulos das orelhas sob o queixo. Esses autores reconhecem que isso pode ser alterado pelos movimentos faciais produzidos durante a cirurgia ortognática e que melhores meios de mensuração do edema facial devem ser empregados em pesquisas futuras.

O padrão atual de atendimento no Departamento Bucomaxilofacial do CDHA é o uso de um grama de metilprednisolona administrado por via intravenosa antes da cirurgia ortognática. Isso é amplamente baseado no trabalho de Habal. A administração de um grama de metilprednisolona pode ser preocupante para o anestesiologista, uma vez que se trata de uma dose anormalmente grande de esteróide em comparação ao uso em outras especialidades cirúrgicas. Tal como acontece com a maioria dos medicamentos, as chances de complicações relacionadas com esteróides aumentam com o aumento das doses de esteróides.

Os pesquisadores estão propondo um estudo prospectivo, duplo-cego, randomizado, para determinar se uma dose menor de metilprednisolona (125 mg) pode ser usada com segurança e eficácia em vez de um grama de metilprednisolona, ​​que é o padrão atual de atendimento em nosso departamento. Cento e vinte e cinco miligramas de metilprednisolona é uma dose prontamente disponível de esteróides e tem demonstrado em vários estudos ser eficaz na redução do inchaço após cirurgias orais e outras condições relacionadas ao inchaço. Em sua revisão sistemática da literatura sobre a administração de corticosteroides em cirurgia oral e ortognática, Dan et al. concluíram que uma dose pré-operatória de metilprednisolona >85mg resulta em uma diminuição significativa no edema pós-operatório. Os pesquisadores levantam a hipótese de que haverá pouca diferença entre os grupos com relação à medida do resultado do estudo primário de inchaço pós-operatório.