Prospektiv utvärdering av perioperativ steroiddosering på postkirurgiskt ödem vid ortognatisk kirurgi

Ortognatisk kirurgi är en vanlig operation för att korrigera funktionella och estetiska missbildningar i ansiktet. Vid Atlantic Center of Oral and Maxillofacial Surgery i Halifax, Nova Scotia, utförs över 300 av dessa operationer årligen. Ortognatisk kirurgi består av ingrepp som utförs i både överkäken och underkäken som inkluderar Lefort 1, bilateral sagittal split and functional (BSSO) och funktionell genioplastik. Vanliga följdsjukdomar efter ortognatisk kirurgi inkluderar postoperativ smärta och svullnad.

Svullnad uppträder nästan allmänt i någon grad efter ortognatisk kirurgi. Steroidterapi har länge förespråkats för att minska postoperativ svullnad vid munhåleoperationer, eftersom det finns goda bevis som stödjer användningen för detta ändamål. 1978 visade Habal att ett gram metylprednisolon administrerat i en kontrollerad hundmodell minskade postoperativ svullnad. Han överförde senare detta till sin praktik av kosmetiska ansiktsoperationer. Hans studier har lagt mycket av grunden för användningen av steroidterapi vid huvud- och nackoperationer idag.

Andra studerade fördelar med steroidanvändning vid ansiktskirurgi inkluderar minskad postoperativ smärta, trismus, illamående och kräkningar samt minskad längd på sjukhusvistelser. Komplikationer av steroidanvändning inkluderar försämrad läkning eller infektion, sömnstörningar, hyperglykemi, avaskulär bennekros, steroidrelaterad akne och negativa psykiatriska effekter.

Användningen av perioperativa steroider som ett sätt att kontrollera svullnad är den nuvarande standarden för vård vid utövandet av ortognatisk kirurgi. Trots detta faktum finns det liten konsensus om den ideala steroidkuren (dvs. typ och dosering) att använda för operation. Som sådan baseras användningen av steroider i orala och käkkirurgiska operationer främst på kirurgens preferenser och förtrogenhet med en viss steroidregim. Detta beror sannolikt på de svaga bevisen i publicerad litteratur till förmån för en steroidkur för att mildra postoperativ svullnad.

Den mesta litteraturen till förmån för särskilda steroidkurer innefattar grova eller godtyckliga mätningar av svullnad. 1978 visade Habal att ett gram metylprednisolon administrerat i en kontrollerad hundmodell minskade postoperativ svullnad. Denna observation gjordes av en tränad observatör mot en kontrollgrupp som inte fick någon steroid. Andra studier har fått utbildade observatörer att titta på postoperativa fotografier av patienter som hade genomgått ortognatisk operation för att stratifiera som hade "mer" eller "mindre" svullnad. En annan studie försökte kvantifiera graden av postoperativ svullnad genom att mäta avståndet mellan örsnibbarna under hakan. Dessa författare medgav att detta kan förändras av ansiktsrörelser som produceras under ortognatisk kirurgi och att bättre sätt att mäta ansiktssvullnad bör användas i framtida forskning.

Den nuvarande standarden för vård vid mun- och käkavdelningen vid CDHA är användningen av ett gram metylprednisolon administrerat intravenöst före ortognatisk kirurgi. Detta är till stor del baserat på Habals arbete. Administrering av ett gram metylprednisolon kan vara bekymmersamt för narkosläkaren eftersom detta är en ovanligt stor dos steroid jämfört med användning inom andra kirurgiska specialiteter. Som med de flesta mediciner ökar risken för steroidrelaterade komplikationer med ökande doser av steroider.

Forskarna föreslår en prospektiv, dubbelblind randomiserad kontrollstudie för att avgöra om en mindre dos metylprednisolon (125 mg) kan användas säkert och effektivt istället för ett gram metylprednisolon, som är den nuvarande standarden för vården på vår avdelning. Hundra och tjugofem milligram metylprednisolon är en lättillgänglig dos av steroider och har i flera studier visat sig vara effektiv för att minska svullnad efter orala operationer och andra svullnadsrelaterade tillstånd. I deras systematiska litteraturgenomgång av kortikosteroidadministrering vid oral och ortognatisk kirurgi, Dan et al. drog slutsatsen att en preoperativ dos av metylprednisolon >85 mg resulterar i en signifikant minskning av postoperativt ödem. Forskarna antar att det kommer att vara liten skillnad mellan grupperna när det gäller primära studieresultatmått på postoperativ svullnad.