Проспективная оценка периоперационного дозирования стероидов при послеоперационном отеке в ортогнатической хирургии

Ортогнатическая хирургия – широко применяемая операция по исправлению функциональных и эстетических деформаций лица. В Атлантическом центре челюстно-лицевой хирургии в Галифаксе, Новая Шотландия, ежегодно проводится более 300 таких операций. Ортогнатическая хирургия состоит из процедур, выполняемых как на верхней, так и на нижней челюсти, включая операцию по Лефорту 1, двустороннюю сагиттальную расщепленную и функциональную (BSSO) и функциональную гениопластику. Общие последствия после ортогнатической хирургии включают послеоперационную боль и отек.

Отек в той или иной степени возникает почти всегда после ортогнатической хирургии. Стероидную терапию уже давно рекомендуют для уменьшения послеоперационного отека при орофациальных операциях, поскольку имеются убедительные доказательства в поддержку ее использования для этой цели. В 1978 году Хабал показал, что один грамм метилпреднизолона, введенный на контролируемой модели собак, уменьшал послеоперационный отек. Позже он перенес это в свою практику косметических операций на лице. Его исследования заложили большую часть основы для использования стероидной терапии в хирургии головы и шеи сегодня.

Другие изученные преимущества использования стероидов в лицевой хирургии включают уменьшение послеоперационной боли, тризма, тошноты и рвоты, а также сокращение продолжительности пребывания в больнице. К осложнениям применения стероидов относятся нарушение заживления или инфекции, нарушения сна, гипергликемия, аваскулярный некроз костей, акне, связанное со стероидами, и неблагоприятные психические эффекты.

Использование периоперационных стероидов в качестве средства контроля отека является текущим стандартом лечения в практике ортогнатической хирургии. Несмотря на этот факт, нет единого мнения об идеальном режиме приема стероидов (т. тип и дозировка) для использования в хирургии. Таким образом, использование стероидов в оральной и челюстно-лицевой хирургической практике основано в первую очередь на предпочтениях хирурга и знакомстве с конкретным режимом стероидов. Это, вероятно, связано со слабыми доказательствами в опубликованной литературе в пользу режима стероидов для уменьшения послеоперационного отека.

Большая часть литературы в пользу конкретных режимов стероидов включает грубые или произвольные измерения отека. В 1978 году Хабал показал, что один грамм метилпреднизолона, введенный на контролируемой модели собак, уменьшал послеоперационный отек. Это наблюдение было сделано обученным наблюдателем в отношении контрольной группы, не получавшей стероиды. В других исследованиях обученные наблюдатели просматривали послеоперационные фотографии пациентов, перенесших ортогнатическую операцию, чтобы стратифицировать, у кого отек был «больше» или «меньше». В другом исследовании была предпринята попытка количественно определить степень послеоперационного отека путем измерения расстояния между мочками ушей под подбородком. Эти авторы признали, что это может быть изменено движениями лица во время ортогнатической хирургии, и что в будущих исследованиях следует использовать более совершенные средства измерения отека лица.

Текущим стандартом лечения в стоматологическом и челюстно-лицевом отделении CDHA является использование одного грамма метилпреднизолона, вводимого внутривенно до ортогнатической операции. Это во многом основано на работе Хабала. Введение одного грамма метилпреднизолона может вызвать беспокойство у анестезиолога, поскольку это необычно большая доза стероида по сравнению с использованием в других хирургических специальностях. Как и в случае с большинством лекарств, вероятность осложнений, связанных со стероидами, увеличивается с увеличением дозы стероидов.

Исследователи предлагают провести проспективное двойное слепое рандомизированное контрольное исследование, чтобы определить, можно ли безопасно и эффективно использовать меньшую дозу метилпреднизолона (125 мг) вместо одного грамма метилпреднизолона, который в настоящее время является стандартом лечения в нашем отделении. Сто двадцать пять миллиграммов метилпреднизолона — это легкодоступная доза стероидов, и в нескольких исследованиях было показано, что она эффективна для уменьшения отека после операций на полости рта и других состояний, связанных с отеком. В своем систематическом обзоре литературы по применению кортикостероидов в челюстно-лицевой и ортогнатической хирургии Dan et al. пришли к выводу, что предоперационная доза метилпреднизолона >85 мг приводит к значительному уменьшению послеоперационного отека. Исследователи предполагают, что между группами будет небольшая разница в отношении первичного показателя исхода исследования послеоперационного отека.