Prospektiv evaluering av perioperativ steroiddosering på postkirurgisk ødem i ortognatisk kirurgi

Ortognatisk kirurgi er en ofte utført operasjon for å korrigere funksjonelle og estetiske deformiteter i ansiktet. Ved Atlantic Center of Oral and Maxillofacial Surgery i Halifax, Nova Scotia, utføres over 300 av disse operasjonene årlig. Ortognatisk kirurgi består av prosedyrer utført i både overkjeven og underkjeven som inkluderer Lefort 1, bilateral sagittal splittelse og funksjonell (BSSO) og funksjonell genioplastikk. Vanlige følgetilstander etter ortognatisk kirurgi inkluderer postoperativ smerte og hevelse.

Hevelse oppstår nesten universelt til en viss grad etter ortognatisk kirurgi. Steroidterapi har lenge vært forfektet for reduksjon av postoperativ hevelse i oro-ansiktsoperasjoner, da det er gode bevis for å støtte bruken til dette formålet. I 1978 viste Habal at ett gram metylprednisolon administrert i en kontrollert hundemodell reduserte postoperativ hevelse. Han overførte dette senere til sin praksis med kosmetiske ansiktsoperasjoner. Studiene hans har lagt mye av grunnlaget for bruk av steroidbehandling ved hode- og nakkeoperasjoner i dag.

Andre studerte fordeler med steroidbruk i ansiktskirurgi inkluderer redusert postoperativ smerte, trismus, kvalme og oppkast samt redusert lengde på sykehusopphold. Komplikasjoner av steroidbruk inkluderer kompromittert helbredelse eller infeksjon, søvnforstyrrelser, hyperglykemi, avaskulær nekrose av bein, steroidrelatert akne og uønskede psykiatriske effekter.

Bruken av perioperative steroider som et middel for kontroll av hevelse er den gjeldende standarden for omsorg ved utøvelse av ortognatisk kirurgi. Til tross for dette er det liten konsensus om det ideelle steroidregimet (dvs. type og dosering) til bruk for kirurgi. Som sådan er bruken av steroider i oral og kjevekirurgi primært basert på kirurgens preferanser og kjennskap til et bestemt steroidregime. Dette skyldes sannsynligvis det svake beviset i publisert litteratur til fordel for et steroidregime for å dempe postoperativ hevelse.

Mesteparten av litteraturen til fordel for spesielle steroidregimer involverer grove eller vilkårlige målinger av hevelse. I 1978 viste Habal at ett gram metylprednisolon administrert i en kontrollert hundemodell reduserte postoperativ hevelse. Denne observasjonen ble gjort av en trent observatør mot en kontrollgruppe som ikke fikk steroid. Andre studier har fått trente observatører til å se på postoperative fotografier av pasienter som hadde gjennomgått ortognatisk kirurgi for å stratifisere som hadde "mer" eller "mindre" hevelse. En annen studie forsøkte å kvantifisere graden av postoperativ hevelse ved å måle avstanden mellom øreflippene under haken. Disse forfatterne erkjente at dette kan endres av ansiktsbevegelsene som produseres under ortognatisk kirurgi, og at bedre metoder for måling av ansiktshevelse bør brukes i fremtidig forskning.

Den gjeldende standarden for omsorg ved oral- og kjeveavdelingen ved CDHA er bruken av ett gram metylprednisolon administrert intravenøst ​​før ortognatisk kirurgi. Dette er i stor grad basert på arbeidet til Habal. Administrering av ett gram metylprednisolon kan være bekymringsfullt for anestesilegen siden dette er en uvanlig stor dose steroid sammenlignet med bruk i andre kirurgiske spesialiteter. Som med de fleste medisiner, øker sjansene for steroidrelaterte komplikasjoner med økende doser av steroider.

Forskerne foreslår en prospektiv, dobbeltblind randomisert kontrollforsøk for å avgjøre om en mindre dose metylprednisolon (125 mg) kan brukes trygt og effektivt i stedet for ett gram metylprednisolon, som er gjeldende standard for omsorg i vår avdeling. Ett hundre og tjuefem milligram metylprednisolon er en lett tilgjengelig dose steroider og har i flere studier vist seg å være effektiv for å redusere hevelse etter orale operasjoner og andre hevelsesrelaterte tilstander. I deres systematiske litteraturgjennomgang av kortikosteroidadministrasjon ved oral og ortognatisk kirurgi, viser Dan et al. konkluderte med at en preoperativ dose av metylprednisolon >85 mg resulterer i en signifikant reduksjon i postoperativt ødem. Forskerne antar at det vil være liten forskjell mellom gruppene med hensyn til primært studieresultatmål for postoperativ hevelse.