Impact du NBI sur les patients subissant une thérapie d'éradication endoscopique

L'œsophage de Barrett (BE) est une affection dans laquelle l'épithélium squameux œsophagien normal est remplacé par un épithélium cylindrique métaplasique, prédisposant les patients à l'adénocarcinome œsophagien (EAC). On estime qu'environ 5,6 % des adultes aux États-Unis ont un BE avec des facteurs de risque, notamment : reflux gastro-œsophagien de longue date, tabagisme, sexe masculin, obésité centrale et âge supérieur à 50 ans. On pense que l'EAC progresse selon un schéma par étapes avec l'ordre suivant de BE non dysplasique, de dysplasie de bas grade (LGD) et de dysplasie de haut grade (HGD). Chacun comporte un risque de progression vers l'EAC, différent selon le degré de dysplasie : 0,2-0,5 %, 0,7 % et 7 % par an, respectivement. Compte tenu de cette association, il est de pratique courante d'effectuer une surveillance endoscopique avec des biopsies chez les patients atteints d'EBO. Il a été démontré que la surveillance endoscopique détecte l'EAC à des stades plus précoces et améliore la survie dans les présentations asymptomatiques. Comme la dysplasie dans l'EB n'est pas toujours considérée comme une lésion distincte, les programmes de surveillance impliquent l'utilisation du protocole de Seattle, une technique de biopsie systématique à quatre quadrants obtenue par incréments de 1 à 2 cm. Les directives actuelles recommandent l'utilisation de l'endoscopie à lumière blanche haute définition (HD-WLE) car elle est supérieure à la définition standard en ce qui concerne l'amélioration de la détection ciblée de la dysplasie.

Des techniques d'imagerie endoscopique avancées ont été proposées pour améliorer la détection de la dysplasie avec une préférence pour la chromoendoscopie électronique, en particulier l'imagerie à bande étroite (NBI), car elle ne nécessite pas de sprays de colorant. Le NBI s'est avéré plus précis dans la détection de la métaplasie intestinale et du HGD. HGD est plus souvent détecté dans les zones présentant des anomalies muqueuses et vasculaires subtiles, qui peuvent être plus difficiles à voir sur HD-WLE seul. Cependant, des lésions subtiles peuvent ne pas être détectées, car le NBI n'est pas systématiquement utilisé dans la communauté avec une enquête récente montrant qu'environ un tiers seulement des gastro-entérologues en exercice utilisent l'imagerie endoscopique avancée. L'utilisation généralisée de l'IBN a été potentiellement limitée par une complexité d'interprétation perçue et un manque de normalisation. Récemment, Sharma et al ont introduit les critères BING - un système de classification standardisé pour détecter la dysplasie et l'EAC avec NBI. Bien que quelques études n'aient démontré aucune différence significative dans la détection de la dysplasie ou de la néoplasie entre HD-WLE et NBI, elles présentaient certaines limites. Les études ont eu lieu avant le système de classification BING et les participants étaient limités à quelques centres médicaux tertiaires experts.

La norme de soins actuelle pour les lésions visibles identifiées par HD-WLE (nodules, ulcères, érosions ou plaques) est la résection muqueuse endoscopique (EMR). La reconnaissance endoscopique et la résection appropriée des lésions visibles sont essentielles pour des résultats optimaux pour les patients. La stadification du DME est essentielle car elle permet une « mise à niveau » ou une « rétrogradation » histopathologique de la dysplasie et constitue finalement le meilleur outil pour identifier et traiter le CAE précoce. Malgré l'importance du DME pour le BE-AN, les données d'enquête suggèrent qu'il est sous-utilisé dans la pratique avec 39 % des endoscopistes universitaires et 13 % des endoscopistes communautaires effectuant le DME. Alors que de nombreux endoscopistes utilisent le NBI pour aider à l'identification des lésions visibles, la résection des zones jugées "anormales" par le NBI seul n'est pas largement acceptée. De plus, les endoscopistes des hôpitaux communautaires détectent les lésions néoplasiques à des taux nettement inférieurs à ceux des centres experts BE.

Compte tenu de ces données, l'utilisation systématique du NBI avant l'EET pourrait avoir un impact significatif sur les décisions de traitement parmi tous les endoscopistes avec des taux très précis de détection de la dysplasie. Il a été démontré que le NBI augmente la précision et la valeur prédictive positive de la prédiction de l'histologie que si HD-WLE est utilisé seul. Cette étude est limitée par l'utilisation d'images fixes, qui ne reproduisent pas fidèlement les images en direct vues lors de l'endoscopie. Néanmoins, la norme actuelle d'utilisation de HD-WLE pour l'identification des lésions visibles sous-estime probablement la présence de zones dysplasiques chez les patients subissant une thérapie d'éradication endoscopique (EET) pour BE-AN. Nous émettons l'hypothèse que l'utilisation systématique de l'imagerie à bande étroite (NBI) pour l'identification des lésions visibles améliorera la détection de la dysplasie et aura un effet significatif sur le choix de la modalité de traitement primaire parmi les endoscopistes pratiquant l'EET. À cette fin, nous proposons une étude basée sur la vidéo pour évaluer l'impact du NBI sur le choix de la modalité de traitement pendant l'EET.