内視鏡的根絶療法を受けている患者に対する NBI の影響

バレット食道 (BE) は、正常な食道扁平上皮が化生性円柱上皮に置き換わり、患者が食道腺癌 (EAC) にかかりやすくなる状態です。 米国の成人の約 5.6% が、長期にわたる胃食道逆流症、タバコの使用、男性、中心性肥満、および 50 歳以上の年齢を含む危険因子を伴う BE を持っていると推定されています。 EAC は、非異形成 BE、低度異形成 (LGD)、および高度異形成 (HGD) の順序で段階的なパターンで進行すると考えられています。 それぞれが EAC に進行するリスクがあり、異形成の程度によって異なります: 0.2-0.5%、 それぞれ年率 0.7% と 7% です。 この関連性を考えると、BE 患者では生検を伴う内視鏡サーベイランスを実施するのが一般的です。 内視鏡によるサーベイランスは、早期段階で EAC を検出し、無症候性症状の生存率を改善することが示されています。 BE の異形成は必ずしも明確な病変として見られるとは限らないため、サーベイランス プログラムでは、1 ～ 2 cm の増分で得られる体系的な 4 象限生検技術であるシアトル プロトコルの使用が必要になります。 現在のガイドラインでは、高解像度白色光内視鏡検査 (HD-WLE) の使用が推奨されています。これは、異形成の標的検出の改善に関して、標準解像度よりも優れているためです。

高度な内視鏡イメージング技術は、色素スプレーを必要としないため、電子色素内視鏡検査、特に狭帯域イメージング (NBI) を優先して異形成検出を改善するために提案されています。 NBI は、腸上皮化生および HGD の検出においてより正確であることが示されています。 HGD は、微妙な粘膜や血管の異常がある領域で検出されることが多く、HD-WLE だけでは見にくい場合があります。 ただし、NBI はコミュニティで日常的に使用されていないため、微妙な病変は検出されない可能性があります。 NBI の広範な使用は、解釈の複雑さと標準化の欠如によって潜在的に制限されてきました。 最近、Sharma らは BING 基準を導入しました。これは、NBI を使用して異形成と EAC を検出するための標準化された分類システムです。 いくつかの研究では、HD-WLE と NBI の間で異形成または新形成の検出に有意差がないことが示されていますが、いくつかの制限がありました。 研究は BING 分類システムの前に行われ、参加者は少数の専門的な三次医療センターに限定されていました。

HD-WLE によって識別される目に見える病変 (結節、潰瘍、びらん、またはプラーク) に対する現在の標準治療は、内視鏡的粘膜切除術 (EMR) です。 内視鏡による認識と目に見える病変の適切な切除は、患者の転帰を最適化するために不可欠です。 ステージング EMR は、異形成の組織病理学的な「アップグレード」または「ダウングレード」を可能にするため重要であり、最終的には初期の EAC を特定して治療するための最良のツールです。 BE-AN に対する EMR の重要性にもかかわらず、調査データは、学術内視鏡医の 39% と地域ベースの内視鏡医の 13% が EMR を実施しており、実際には十分に活用されていないことを示唆しています。 多くの内視鏡医が NBI を利用して目に見える病変の識別を支援していますが、NBI だけで「異常」と見なされた領域の切除は広く受け入れられていません。 さらに、地域病院の内視鏡医は、BE 専門センターよりも腫瘍性病変を検出する率が大幅に低い。

これらのデータを考慮すると、EET の前に NBI を日常的に使用することは、非常に正確な異形成検出率で、すべての内視鏡医の治療決定に大きな影響を与える可能性があります。 NBI は、HD-WLE を単独で使用した場合よりも、組織学を予測する精度と正の予測値を向上させることが示されています。 この研究は、内視鏡検査中に見られるライブ画像を正確に再現しない静止画像の使用によって制限されています。 それにもかかわらず、目に見える病変の識別に HD-WLE を使用する現在の標準は、BE-AN の内視鏡的根絶療法 (EET) を受けている患者の異形成領域の存在を過小評価している可能性があります。 目に見える病変を識別するための狭帯域イメージング (NBI) の日常的な使用は、異形成の検出を改善し、EET を実行する内視鏡医の間で一次治療法の選択に大きな影響を与えると仮定します。 この目的のために、EET中の治療法の選択に対するNBIの影響を評価するためのビデオベースの研究を提案します。