Влияние NBI на пациентов, проходящих эндоскопическую эрадикационную терапию

Пищевод Барретта (ПБ) представляет собой состояние, при котором нормальный плоский эпителий пищевода замещается метапластическим столбчатым эпителием, предрасполагая пациентов к аденокарциноме пищевода (EAC). Подсчитано, что около 5,6% взрослых в Соединенных Штатах имеют БЭ с факторами риска, включая: длительно существующую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, употребление табака, мужской пол, центральное ожирение и возраст старше 50 лет. Считается, что EAC прогрессирует по ступенчатой ​​схеме со следующим порядком: недиспластический BE, дисплазия низкой степени (LGD) и дисплазия высокой степени (HGD). Каждый несет риск прогрессирования до EAC, различаясь по степени дисплазии: 0,2-0,5%, 0,7% и 7% в год соответственно. Учитывая эту связь, обычной практикой является проведение эндоскопического наблюдения с биопсией у пациентов с ПБ. Было показано, что эндоскопическое наблюдение позволяет выявить EAC на более ранних стадиях и улучшить выживаемость при бессимптомных проявлениях. Поскольку дисплазия при ПБ не всегда может рассматриваться как отдельное поражение, программы наблюдения предполагают использование Сиэтлского протокола, метод систематической четырехквадрантной биопсии, полученной с шагом 1-2 см. Текущие рекомендации рекомендуют использовать эндоскопию белого света высокого разрешения (HD-WLE), поскольку она превосходит стандартную четкость в отношении улучшенного целевого обнаружения дисплазии.

Были предложены передовые методы эндоскопической визуализации для улучшения обнаружения дисплазии с предпочтением электронной хромоэндоскопии, особенно узкоспектральной визуализации (NBI), поскольку она не требует распыления красителей. Было показано, что NBI более точно выявляет кишечную метаплазию и HGD. HGD чаще выявляется в областях с тонкими слизистыми и сосудистыми аномалиями, которые может быть труднее увидеть только на HD-WLE. Тем не менее, тонкие поражения могут остаться незамеченными, поскольку NBI обычно не используется в сообществе, а недавний опрос показал, что только около трети практикующих гастроэнтерологов используют расширенную эндоскопическую визуализацию. Широкое использование NBI потенциально ограничено кажущейся сложностью интерпретации и отсутствием стандартизации. Недавно Sharma et al представили критерии BING — стандартизированную систему классификации для выявления дисплазии и EAC с помощью NBI. Хотя несколько исследований не продемонстрировали существенной разницы в обнаружении дисплазии или неоплазии между HD-WLE и NBI, они имели некоторые ограничения. Исследования проводились до системы классификации BING, и участники были ограничены несколькими экспертными высшими медицинскими центрами.

В настоящее время стандартом лечения видимых поражений, выявленных с помощью HD-WLE (узелки, язвы, эрозии или бляшки), является эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR). Эндоскопическое распознавание и соответствующая резекция видимых поражений имеют важное значение для достижения оптимальных результатов лечения пациентов. Стадирование EMR имеет решающее значение, поскольку оно позволяет гистопатологически «улучшить» или «ухудшить» дисплазию и, в конечном счете, является лучшим инструментом для выявления и лечения раннего EAC. Несмотря на важность ЭМИ для BE-AN, данные опроса показывают, что на практике он недостаточно используется: 39% академических эндоскопистов и 13% местных эндоскопистов проводят ЭМИ. В то время как многие эндоскописты используют NBI для выявления видимых поражений, резекция областей, признанных «аномальными» только с помощью NBI, не получила широкого распространения. Кроме того, эндоскописты в общественных больницах выявляют опухолевые поражения значительно реже, чем в экспертных центрах BE.

Учитывая эти данные, рутинное использование NBI до EET может значительно повлиять на решения о лечении всеми эндоскопистами с высокой точностью выявления дисплазии. Было показано, что NBI повышает точность и положительную прогностическую ценность прогнозирования гистологии, чем при использовании только HD-WLE. Это исследование ограничено использованием неподвижных изображений, которые не точно воспроизводят живые изображения, наблюдаемые во время эндоскопии. Тем не менее, текущий стандарт использования HD-WLE для выявления видимых поражений, вероятно, недооценивает наличие областей дисплазии у пациентов, проходящих эндоскопическую эрадикационную терапию (EET) по поводу BE-AN. Мы предполагаем, что рутинное использование узкоспектральной визуализации (NBI) для выявления видимых поражений улучшит обнаружение дисплазии и окажет значительное влияние на выбор основного метода лечения среди эндоскопистов, выполняющих EET. С этой целью мы предлагаем видео-исследование для оценки влияния NBI на выбор метода лечения во время EET.