Indvirkning af NBI på patienter, der gennemgår endoskopisk eradikeringsterapi

Barretts esophagus (BE) er en tilstand, hvor normalt esophagealt pladeepitel erstattes af metaplastisk søjleepitel, der disponerer patienter for esophageal adenocarcinoma (EAC). Det anslås, at omkring 5,6% af voksne i USA har BE med risikofaktorer, herunder: langvarig gastroøsofageal reflukssygdom, tobaksbrug, mandligt køn, central fedme og alder over 50 år. EAC menes at udvikle sig i et trinvist mønster med følgende rækkefølge af ikke-dysplastisk BE, lavgradig dysplasi (LGD) og højgradig dysplasi (HGD). Hver medfører en risiko for progression til EAC, forskellig efter grad af dysplasi: 0,2-0,5 %, henholdsvis 0,7 % og 7 % om året. I betragtning af denne sammenhæng er det almindelig praksis at udføre endoskopisk overvågning med biopsier hos patienter med BE. Endoskopisk overvågning har vist sig at detektere EAC på tidligere stadier og forbedre overlevelsen i asymptomatiske præsentationer. Da dysplasi i BE måske ikke altid ses som en særskilt læsion, indebærer overvågningsprogrammer brug af Seattle-protokollen, en systematisk fire-kvadrant biopsiteknik opnået i intervaller på 1 til 2 cm. Nuværende retningslinjer anbefaler brugen af ​​endoskopi med hvidt lys i høj opløsning (HD-WLE), da den er overlegen i forhold til standardopløsning med hensyn til forbedret målrettet påvisning af dysplasi.

Avancerede endoskopiske billeddannelsesteknikker er blevet foreslået for at forbedre dysplasi-detektion med præference for elektronisk kromoendoskopi, specifikt smalbåndsbilleddannelse (NBI), da det ikke kræver farvespray. NBI har vist sig at være mere præcis til at påvise tarmmetaplasi og HGD. HGD påvises oftere i områder med subtile slimhinde- og vaskulære abnormiteter, som kan være sværere at se på HD-WLE alene. Imidlertid kan subtile læsioner forblive uopdagede, da NBI ikke rutinemæssigt bruges i samfundet med en nylig undersøgelse, der viser, at kun omkring en tredjedel af praktiserende gastroenterologer bruger avanceret endoskopisk billeddannelse. Den udbredte brug af NBI er potentielt blevet begrænset af en opfattet kompleksitet af fortolkning og mangel på standardisering. For nylig introducerede Sharma et al. BING-kriterierne - et standardiseret klassifikationssystem til at påvise dysplasi og EAC med NBI. Mens nogle få undersøgelser ikke har vist nogen signifikant forskel i påvisning af dysplasi eller neoplasi mellem HD-WLE og NBI, har de haft nogle begrænsninger. Undersøgelserne fandt sted forud for BING-klassifikationssystemet, og deltagerne var begrænset til nogle få ekspert tertiære medicinske centre.

Den nuværende standard for pleje af synlige læsioner identificeret af HD-WLE (knuder, sår, erosioner eller plaques) er endoskopisk mucosal resektion (EMR). Endoskopisk genkendelse og passende resektion af synlige læsioner er afgørende for optimale patientresultater. Iscenesættelse af EMR er kritisk, da det giver mulighed for histopatologisk "opgradering" eller "nedgradering" af dysplasi og i sidste ende er det bedste værktøj til at identificere og behandle tidlig EAC. På trods af vigtigheden af ​​EMR for BE-AN, tyder undersøgelsesdata på, at det er underudnyttet i praksis med 39 % af akademiske endoskopister og 13 % af samfundsbaserede endoskopister, der udfører EMR. Mens mange endoskopister bruger NBI til at hjælpe med at identificere synlige læsioner, er resektion af områder, der anses for "unormale" af NBI alene, ikke bredt accepteret. Desuden opdager endoskopister på lokale hospitaler neoplastiske læsioner med betydeligt lavere hastigheder end på BE ekspertcentre.

På baggrund af disse data kan rutinemæssig brug af NBI forud for EET have en betydelig indvirkning på behandlingsbeslutninger blandt alle endoskopister med meget nøjagtige rater for dysplasi-detektion. Det er blevet vist, at NBI øger nøjagtigheden og den positive prædiktive værdi af at forudsige histologi, end hvis HD-WLE bruges alene. Denne undersøgelse er begrænset af brugen af ​​stillbilleder, som ikke nøjagtigt gengiver levende billeder set under endoskopi. Ikke desto mindre undervurderer den nuværende standard for brug af HD-WLE til identifikation af synlige læsioner sandsynligvis tilstedeværelsen af ​​dysplastiske områder hos patienter, der gennemgår endoskopisk eradikeringsterapi (EET) for BE-AN. Vi antager, at rutinemæssig brug af narrow band imaging (NBI) til identifikation af synlige læsioner vil forbedre dysplasi-detektion og have en signifikant effekt på valget af primær behandlingsmodalitet blandt endoskopister, der udfører EET. Til dette formål foreslår vi en videobaseret undersøgelse for at evaluere virkningen af ​​NBI på valg af behandlingsmodalitet under EET.