Impact van NBI op patiënten die endoscopische uitroeiingstherapie ondergaan

Barrett's slokdarm (BE) is een aandoening waarbij normaal slokdarmplaveiselepitheel wordt vervangen door metaplastisch kolomepitheel, waardoor patiënten vatbaar worden voor slokdarmadenocarcinoom (EAC). Naar schatting heeft ongeveer 5,6% van de volwassenen in de Verenigde Staten BE met risicofactoren, waaronder: langdurige gastro-oesofageale refluxziekte, tabaksgebruik, mannelijk geslacht, centrale obesitas en leeftijd ouder dan 50 jaar. Aangenomen wordt dat EAC in een stapsgewijs patroon verloopt met de volgende volgorde van niet-dysplastische BE, laaggradige dysplasie (LGD) en hooggradige dysplasie (HGD). Elk brengt een risico op progressie naar EAC met zich mee, verschillend per graad van dysplasie: 0,2-0,5%, respectievelijk 0,7% en 7% per jaar. Gezien deze associatie is het gebruikelijk om endoscopische surveillance uit te voeren met biopsieën bij patiënten met BE. Er is aangetoond dat endoscopische surveillance EAC in eerdere stadia detecteert en de overleving verbetert bij asymptomatische presentaties. Aangezien dysplasie bij BE niet altijd als een aparte laesie wordt gezien, maken surveillanceprogramma's gebruik van het Seattle Protocol, een systematische vierkwadrantenbiopsietechniek die wordt verkregen met stappen van 1 tot 2 cm. De huidige richtlijnen bevelen het gebruik van high-definition witlicht-endoscopie (HD-WLE) aan, aangezien deze superieur is aan standaarddefinitie met betrekking tot verbeterde gerichte detectie van dysplasie.

Er zijn geavanceerde endoscopische beeldvormingstechnieken voorgesteld om de detectie van dysplasie te verbeteren, met voorkeur voor elektronische chromoendoscopie, met name smalbandige beeldvorming (NBI), aangezien hiervoor geen kleurstofsprays nodig zijn. Van NBI is aangetoond dat het nauwkeuriger is in het detecteren van intestinale metaplasie en HGD. HGD wordt vaker gedetecteerd in gebieden met subtiele mucosale en vasculaire afwijkingen, die mogelijk moeilijker te zien zijn op HD-WLE alleen. Subtiele laesies kunnen echter onopgemerkt blijven, aangezien NBI niet routinematig in de gemeenschap wordt gebruikt. Uit een recent onderzoek blijkt dat slechts ongeveer een derde van de praktiserende gastro-enterologen geavanceerde endoscopische beeldvorming gebruikt. Het wijdverbreide gebruik van NBI is mogelijk beperkt door een waargenomen complexiteit van interpretatie en gebrek aan standaardisatie. Onlangs introduceerden Sharma et al de BING-criteria - een gestandaardiseerd classificatiesysteem om dysplasie en EAC met NBI te detecteren. Hoewel enkele onderzoeken geen significant verschil hebben aangetoond in de detectie van dysplasie of neoplasie tussen HD-WLE en NBI, hadden ze enkele beperkingen. De onderzoeken vonden plaats voorafgaand aan het BING-classificatiesysteem en de deelnemers waren beperkt tot enkele deskundige tertiaire medische centra.

De huidige zorgstandaard voor zichtbare laesies geïdentificeerd door HD-WLE (knobbeltjes, zweren, erosies of plaques) is endoscopische mucosale resectie (EMR). Endoscopische herkenning en passende resectie van zichtbare laesies is essentieel voor optimale patiëntresultaten. Staging van EMR is van cruciaal belang omdat het histopathologische "upgrading" of "downgrading" van dysplasie mogelijk maakt en uiteindelijk het beste hulpmiddel is voor het identificeren en behandelen van vroege EAC. Ondanks het belang van EMR voor BE-AN, blijkt uit onderzoeksgegevens dat het in de praktijk onderbenut wordt: 39% van de academische endoscopisten en 13% van de community-based endoscopisten die EMR uitvoeren. Hoewel veel endoscopisten NBI gebruiken om te helpen bij de identificatie van zichtbare laesies, wordt de resectie van gebieden die alleen door NBI als "abnormaal" worden beschouwd, niet algemeen aanvaard. Bovendien detecteren endoscopisten in openbare ziekenhuizen neoplastische laesies significant lager dan in BE-expertcentra.

Gezien deze gegevens zou routinematig gebruik van NBI voorafgaand aan EET een aanzienlijke invloed kunnen hebben op behandelbeslissingen bij alle endoscopisten met zeer nauwkeurige detectiepercentages van dysplasie. Het is aangetoond dat NBI de nauwkeurigheid en positief voorspellende waarde van het voorspellen van histologie vergroot dan wanneer alleen HD-WLE wordt gebruikt. Deze studie wordt beperkt door het gebruik van stilstaande beelden, die live beelden die tijdens endoscopie worden gezien, niet nauwkeurig reproduceren. Desalniettemin onderschat de huidige standaard voor het gebruik van HD-WLE voor de identificatie van zichtbare laesies waarschijnlijk de aanwezigheid van dysplastische gebieden bij patiënten die endoscopische uitroeiingstherapie (EET) ondergaan voor BE-AN. Onze hypothese is dat het routinematige gebruik van narrow band imaging (NBI) voor de identificatie van zichtbare laesies de detectie van dysplasie zal verbeteren en een significant effect zal hebben op de keuze van de primaire behandelingsmodaliteit onder endoscopisten die EET uitvoeren. Hiertoe stellen we een op video gebaseerd onderzoek voor om de impact van NBI op de keuze van de behandelingsmodaliteit tijdens EET te evalueren.