Innvirkning av NBI på pasienter som gjennomgår endoskopisk eradikeringsterapi

Barretts esophagus (BE) er en tilstand der normalt esophageal plateepitel erstattes av metaplastisk søyleepitel, som disponerer pasienter for esophageal adenokarsinom (EAC). Det anslås at omtrent 5,6 % av voksne i USA har BE med risikofaktorer, inkludert: langvarig gastroøsofageal reflukssykdom, tobakksbruk, mannlig kjønn, sentral fedme og alder over 50 år. EAC antas å utvikle seg i et trinnvis mønster med følgende rekkefølge av ikke-dysplastisk BE, lavgradig dysplasi (LGD) og høygradig dysplasi (HGD). Hver har en risiko for progresjon til EAC, forskjellig etter grad av dysplasi: 0,2-0,5 %, henholdsvis 0,7 % og 7 % per år. Gitt denne assosiasjonen er det vanlig praksis å utføre endoskopisk overvåking med biopsier hos pasienter med BE. Endoskopisk overvåking har vist seg å oppdage EAC på tidligere stadier og forbedre overlevelsen i asymptomatiske presentasjoner. Siden dysplasi i BE kanskje ikke alltid blir sett på som en distinkt lesjon, innebærer overvåkingsprogrammer bruk av Seattle-protokollen, en systematisk fire-kvadrant-biopsiteknikk oppnådd i trinn på 1 til 2 cm. Gjeldende retningslinjer anbefaler bruk av endoskopi med høy definisjon av hvitt lys (HD-WLE) siden den er overlegen i forhold til standarddefinisjon med hensyn til forbedret målrettet påvisning av dysplasi.

Avanserte endoskopiske avbildningsteknikker har blitt foreslått for å forbedre dysplasideteksjon med preferanse for elektronisk kromoendoskopi, spesielt smalbåndsavbildning (NBI), siden det ikke krever fargespray. NBI har vist seg å være mer nøyaktig når det gjelder å oppdage intestinal metaplasi og HGD. HGD oppdages oftere i områder med subtile mukosale og vaskulære abnormiteter, som kan være vanskeligere å se på HD-WLE alene. Imidlertid kan subtile lesjoner forbli uoppdaget, ettersom NBI ikke brukes rutinemessig i samfunnet med en fersk undersøkelse som viser at bare omtrent en tredjedel av praktiserende gastroenterologer bruker avansert endoskopisk avbildning. Den utbredte bruken av NBI har potensielt vært begrenset av en opplevd kompleksitet i tolkning og mangel på standardisering. Nylig introduserte Sharma et al BING-kriteriene – et standardisert klassifiseringssystem for å oppdage dysplasi og EAC med NBI. Mens noen få studier ikke har vist noen signifikant forskjell i påvisning av dysplasi eller neoplasi mellom HD-WLE og NBI, har de hatt noen begrensninger. Studiene skjedde før BING-klassifiseringssystemet, og deltakerne var begrenset til noen få ekspert tertiærmedisinske sentre.

Den gjeldende standarden for omsorg for synlige lesjoner identifisert av HD-WLE (knuter, sår, erosjoner eller plakk) er endoskopisk slimhinnereseksjon (EMR). Endoskopisk gjenkjenning og hensiktsmessig reseksjon av synlige lesjoner er avgjørende for optimale pasientresultater. Iscenesettelse av EMR er kritisk da det tillater histopatologisk "oppgradering" eller "nedgradering" av dysplasi og til syvende og sist er det beste verktøyet for å identifisere og behandle tidlig EAC. Til tross for viktigheten av EMR for BE-AN, tyder undersøkelsesdata på at det er underutnyttet i praksis med 39 % av akademiske endoskopister og 13 % av lokalsamfunnsbaserte endoskopister som utfører EMR. Mens mange endoskopister bruker NBI for å hjelpe til med å identifisere synlige lesjoner, er reseksjon av områder som anses som "unormale" av NBI alene, ikke allment akseptert. Dessuten oppdager endoskopister ved kommunale sykehus neoplastiske lesjoner med betydelig lavere hastighet enn ved BE-ekspertsentre.

Gitt disse dataene, kan rutinemessig bruk av NBI før EET ha betydelig innvirkning på behandlingsbeslutninger blant alle endoskopister med svært nøyaktige rater for dysplasi-deteksjon. Det er vist at NBI øker nøyaktigheten og den positive prediktive verdien av å forutsi histologi enn hvis HD-WLE brukes alene. Denne studien er begrenset av bruken av stillbilder, som ikke nøyaktig gjengir levende bilder sett under endoskopi. Ikke desto mindre undervurderer den nåværende standarden for bruk av HD-WLE for identifisering av synlige lesjoner sannsynligvis tilstedeværelsen av dysplastiske områder hos pasienter som gjennomgår endoskopisk utryddelsesterapi (EET) for BE-AN. Vi antar at rutinemessig bruk av smalbåndsavbildning (NBI) for identifisering av synlige lesjoner vil forbedre dysplasi-deteksjon og ha en betydelig effekt på valg av primær behandlingsmodalitet blant endoskopister som utfører EET. For dette formål foreslår vi en videobasert studie for å evaluere effekten av NBI på valg av behandlingsmodalitet under EET.