NBI:n vaikutus endoskooppista hävityshoitoa saaviin potilaisiin

Barrettin ruokatorvi (BE) on tila, jossa normaali ruokatorven levyepiteeli korvataan metaplastisella pylväsepiteelillä, mikä altistaa potilaat ruokatorven adenokarsinoomaan (EAC). On arvioitu, että noin 5,6 %:lla yhdysvaltalaisista aikuisista on BE ja riskitekijöitä, joita ovat: pitkäaikainen gastroesofageaalinen refluksitauti, tupakan käyttö, miessukupuoli, keskuslihavuus ja yli 50 vuoden ikä. EAC:n uskotaan etenevän vaiheittain seuraavassa järjestyksessä: ei-dysplastinen BE, matala-asteinen dysplasia (LGD) ja korkea-asteinen dysplasia (HGD). Jokaisella on riski etenemisestä EAC:hen, joka vaihtelee dysplasian asteen mukaan: 0,2-0,5 %. 0,7 % vuodessa ja 7 % vuodessa. Tämän yhteyden vuoksi on yleinen käytäntö suorittaa endoskooppinen seuranta biopsioiden avulla potilailla, joilla on BE. Endoskooppisen valvonnan on osoitettu havaitsevan EAC:n aikaisemmissa vaiheissa ja parantavan eloonjäämistä oireettomissa oireissa. Koska dysplasiaa BE:ssä ei aina voida pitää erillisenä leesiona, seurantaohjelmat edellyttävät Seattle Protocolin käyttöä, joka on systemaattinen neljän neljänneksen biopsiatekniikka, joka saadaan 1–2 cm:n välein. Nykyiset ohjeet suosittelevat teräväpiirtovalkoisen valon endoskopian (HD-WLE) käyttöä, koska se on parempi kuin tavallinen dysplasian kohdennetun havaitsemisen suhteen.

Kehittyneitä endoskooppisia kuvantamistekniikoita on ehdotettu parantamaan dysplasian havaitsemista elektronisen kromoendoskopian, erityisesti kapeakaistaisen kuvantamisen (NBI) avulla, koska se ei vaadi värisuihkeita. NBI:n on osoitettu olevan tarkempi suoliston metaplasian ja HGD:n havaitsemisessa. HGD havaitaan useammin alueilla, joilla on hienovaraisia ​​limakalvon ja verisuonten poikkeavuuksia, joita voi olla vaikeampi nähdä pelkällä HD-WLE:llä. Hienovaraiset leesiot voivat kuitenkin jäädä huomaamatta, koska NBI:tä ei käytetä rutiininomaisesti yhteisössä. Äskettäinen tutkimus osoitti, että vain noin kolmasosa harjoittavista gastroenterologeista käyttää kehittynyttä endoskooppista kuvantamista. NBI:n laajaa käyttöä on mahdollisesti rajoittanut tulkinnan monimutkaisuus ja standardoinnin puute. Äskettäin Sharma ym. esittelivät BING-kriteerit - standardoidun luokitusjärjestelmän dysplasian ja EAC:n havaitsemiseksi NBI:n kanssa. Vaikka muutamat tutkimukset eivät ole osoittaneet merkittäviä eroja dysplasian tai neoplasian havaitsemisessa HD-WLE:n ja NBI:n välillä, niillä on ollut joitain rajoituksia. Tutkimukset tehtiin ennen BING-luokitusjärjestelmää, ja osallistujat rajoittuivat muutamaan korkea-asteen asiantuntijakeskukseen.

HD-WLE:n tunnistamien näkyvien leesioiden (kyhmyt, haavaumat, eroosiot tai plakit) nykyinen hoitostandardi on endoskooppinen limakalvoresektio (EMR). Näkyvien leesioiden endoskooppinen tunnistus ja asianmukainen resektio ovat olennaisia ​​optimaalisen potilastuloksen kannalta. EMR:n vaiheistus on kriittinen, koska se mahdollistaa dysplasian histopatologisen "parantamisen" tai "alenemisen" ja on viime kädessä paras työkalu varhaisen EAC:n tunnistamiseen ja hoitoon. Huolimatta EMR:n tärkeydestä BE-AN:lle, tutkimustiedot viittaavat siihen, että sitä ei hyödynnetä käytännössä, sillä 39 % akateemisista endoskopeista ja 13 % paikallisista endoskopeista suorittaa EMR:n. Vaikka monet endoskopistit käyttävät NBI:tä auttamaan näkyvien leesioiden tunnistamisessa, pelkkä NBI:n "epänormaaliksi" katsomien alueiden resektio ei ole laajalti hyväksytty. Lisäksi paikallisten sairaaloiden endoskooppilääkärit havaitsevat neoplastisia leesioita huomattavasti vähemmän kuin BE-asiantuntijakeskuksissa.

Näiden tietojen perusteella NBI:n rutiinikäyttö ennen EET:tä voi merkittävästi vaikuttaa hoitopäätöksiin kaikkien endoskopioiden keskuudessa, joilla on erittäin tarkka dysplasian havaitsemisaste. On osoitettu, että NBI lisää histologian ennustamisen tarkkuutta ja positiivista ennustusarvoa kuin jos HD-WLE:tä käytettäisiin yksinään. Tätä tutkimusta rajoittaa still-kuvien käyttö, jotka eivät toista tarkasti endoskopian aikana nähtyjä eläviä kuvia. Kuitenkin nykyinen standardi käyttää HD-WLE:tä näkyvien leesioiden tunnistamiseen todennäköisesti aliarvioi dysplastisten alueiden esiintymisen potilailla, joille tehdään BE-AN:n endoskooppinen hävityshoito (EET). Oletamme, että kapeakaistaisen kuvantamisen (NBI) rutiinikäyttö näkyvien leesioiden tunnistamiseen parantaa dysplasian havaitsemista ja vaikuttaa merkittävästi ensisijaisen hoitomuodon valintaan EET:tä suorittavien endoskopien keskuudessa. Tätä varten ehdotamme videopohjaista tutkimusta, jolla arvioidaan NBI:n vaikutusta hoitomuodon valintaan EET:n aikana.